汗症
總括 小兒自汗症多端,切莫將為一例看,要識陰陽虛實候,勤勤調理自平安。
脈法 脈大而虛浮而濡者,在尺為自汗,在寸為盜汗。傷寒脈陰陽俱緊當無汗,若自汗為亡陽之症,不治。
《內經》曰:心之液為汗。《原病式》曰:心熱則汗出。東垣云:西南坤土也,在人為脾胃。夫人之汗,猶天地之雨,陰滋其濕則為霧露為雨也。按《內經》獨主於心,而東垣又指脾胃而言,何也?蓋心為君火主熱,脾胃屬土主濕,濕熱相搏為汗明矣,亦如地之濕氣為雲霧,而上升於天,若不下降則不成霖雨也。夫五臟皆令人出汗,獨心與脾胃主其濕熱,此乃總司耳。故《經》曰:飲食飽甚,汗出於胃;驚而奪精,汗出於心;持重遠行,汗出於腎;疾走恐懼,汗出於肝;搖體勞苦,汗出於脾。若自汗與盜汗者,病雖似而實不同也,細詳於後。
(凡汗出發潤,一不治也;汗出如油,二不治也;汗凝如珠,三不治也。通身出汗謂之熱越,熱氣越於四體也。睡熟汗出,醒而收者為盜汗。丹溪云:自汗屬氣虛,人參黃耆,少佐以桂枝湯,虛甚附子湯亦可。盜汗屬血虛,當歸六黃湯神效。火氣上蒸,胃中之濕亦然作汗,涼膈散主之。)
小兒脾虛自汗,多出額上,沾黏人手,速救胃氣,服全蠍觀音散。
脾虛瀉自汗,遍身冷,而出有時,遇瀉則無,瀉過則有,此候大虛,急當以參苓白朮散服之。
肺虛自汗,右臉色多㿠白,肺脈按之無力,久因咳嗽連聲不已,乃肺經虛氣上壅致令汗出,宜補肺散為治,及以藿香飲調脾,此又益母救子之義也。
慢驚自汗,遍體俱有,其冷如冰,此症已危,詳慢驚論內。
有實症自汗,外因感受風邪發熱,無問昏醒,浸浸自汗出,當用百解散,或間投五苓散。
有小兒無疾,睡中汗出如水,覺而經久不幹,此名積症盜汗,脾冷所致,用三稜散。
有時時冷汗微出,髮根如貫珠,而額上濈濈然,此為驚汗,宜抱龍丸及茯神湯加麻黃根服。
有睡中汗自出者,曰盜汗,此陽虛所致,久不已,令人羸脊枯瘦,心氣不足,津液妄出故也,用茯神湯加黃耆煎服。
〔附方〕
當歸六黃湯 當歸 生地 熟地 黃耆 黃連 黃芩 黃柏
涼膈散 桔梗 薄荷 甘草 梔子 連翹 大黃 芒硝
全蠍觀音散 蓮肉 人參 扁豆 天麻 防風 全蠍 羌活 白芷 木香 黃耆 茯苓 神麯 甘草
參苓白朮散 見霍亂症內。
補肺散 阿膠 茯苓 蔸鈴 糯米 杏仁 甘草
藿香飲 人參 半夏 赤茯 甘草 蒼朮 陳皮 藿香 厚朴
百解散 見熱症內(一方加升麻)
五苓散 見驚風症內。
三稜散 見諸吐症內。
抱龍丸 見驚風症內。
茯神湯 茯神 人參 當歸 甘草
疝症
(宜與囊腫參看)
總括 疝有七症君須記,狐㿗寒水筋血氣;總之寒氣結而成,丹溪獨斷濕熱致。
脈法 寸口脈弦而緊,弦則衛氣不行,衛氣不行則惡寒;緊則不欲飲食,弦緊相搏,則為寒疝。
《內經》曰:腎脈太急沉,肝脈太急沉,皆為疝。又曰:三陽結為瘕,三陰結為疝。(批:怒則氣上,喜則氣緩,悲則氣消,恐則氣下,寒則氣收,熱則氣泄,勞則氣耗,思則氣結。)
《難經》曰:任脈之為病,其內苦結,男子為七疝。夫謂七疝者,寒、水、筋、血、氣、狐、㿗是也。自《素問》而下,俱稱寒氣結聚之所為,故令臍腹絞痛也。而丹溪獨斷為濕熱焉,或者熱鬱於中,寒束於外者有矣,宜五苓散加茴香、橘核、金鈴子、檳榔、木通之類,斯愈矣。又或肝經濕熱而拗腫痛者,服龍膽瀉肝湯。
〔附方〕
五苓散 見驚風症內。
龍膽瀉肝湯 膽草 澤瀉 車前子 木通 生地 當歸 梔子 黃芩 甘草
治疝神方 用胡麻根搗汁,入無灰酒調下,以渣塗疝四圍,效。(朱仁甫傳)
滯頤
總括 滯頤之症口流涎,脾家有熱湧而然;亦有胃寒而作者,蟲痛涎流濕熱兼。
《內經》曰:足太陰之經通於口。蓋脾之液為涎,小兒口流涎出而積於頤間者,因脾家受病,不能收攝耳。凡作渴飲冷者屬實熱,宜瀉胃火;作渴飲湯者屬虛熱,宜補中氣。若脾經實熱而廉泉不能約制者,用牛黃清心丸。(自批:藥鋪中不可用,以其藥味不純也。不如用萬氏牛黃清心丸較穩。)脾經虛熱而廉泉不能統攝者,用六君子加木香。胃經實熱而蟲動津涎流出者,用瀉黃散;虛熱用五味異功散。大便閉結,用四順清涼飲。食積內熱,用大安丸。
〔附方〕
六君子湯 見瘧疾症內。
瀉黃散 見熱症內。
五味異功散 人參 白朮 茯苓 陳皮 甘草
四順清涼飲(即四順飲) 見傷寒症內。
大安丸 即保和丸加白朮 神麯 山楂 半夏 茯苓 陳皮 連翹 卜子
五淋
(附:便濁)
總括 淋痛雖然分五種,要明各類在詳明;曰膏曰冷同其症,血石均為熱一般。
脈法 少陰脈數,女子則陰中生瘡,男子則為氣淋。脈細而緊,小便澀滯,常有餘瀝不盡,此為氣淋,其鼻準色黃者,知其為小便難而成淋也。
《內經》曰:清陽出上竅,濁陰出下竅。故清陽不升則濁陰不降,而成淋閉之患矣。先哲以滴水之器譬之,上竅閉則下竅不出,此理甚明,故東垣使灸百會,丹溪使吐以提其氣之橫格,是皆開上竅之法也。
《原病式》曰:淋者小便澀痛也,熱客膀胱,鬱結不能滲泄也。
巢氏曰:諸淋皆腎虛所致,腎與膀胱為表裡,俱主水,水入小腸,下於胞,行於陰,為小便也。膀胱熱則津液內溢,水道不通,停積於胞。腎氣熱則澀,故令水道不利,小便淋瀝,故謂之淋。其狀小便出少而數,其小腹急痛引臍是也。
膏淋者,小便時有肥脂似膏,而浮於小便之上,此腎虛不能制其肥液而下行也。
冷淋者,必先戰慄而後小便,此亦腎虛而下焦受冷,冷氣入胞,與正氣交爭,故小便澀而戰慄也。
熱淋者,是下焦有熱,熱氣搏於腎,流入於胞,其溺黃多而澀,間有鮮血也。
血淋者,熱之極也。心者血之主,外行經絡內行臟腑,熱盛失其常道,心與小腸為表裡,故下流而入於胞,則為血淋。
石淋者,腎主水,水結則化為石,腎為熱所乘,遇小便則莖中痛,不得流利,痛引小腹,則砂石從小便出。甚則塞痛,令人昏悶,遍身有汗而後醒,此痛之使然也,並以局方五淋散及香芎丸、木通散、五苓散、導赤散選而用之。如腎虛者,六味地黃丸加鹿茸、川牛膝,名補腎地黃丸。
小腸有氣則小便脹,小腸有血則小便澀,小腸有熱則小便痛,治當行滯清熱疏利小便,不可用補氣藥,氣得補則愈脹,血得補則愈澀,熱得補則愈盛。此兩段正巢氏所謂諸淋皆腎虛所致也。
〔附方〕
五淋散 赤芍 赤茯苓 山梔 當歸 甘草
香芎丸 香附 川芎 海金砂 赤茯苓 滑石 枳殼 澤瀉 石韋 檳榔
木通散 木通 滑石 黑醜
五苓散 見驚風症內。
導赤散 生地 木通 黃芩 赤茯 甘草
補腎地黃丸 即六味地黃丸加鹿茸、川牛膝。
附:便濁
小便白如米泔者,內乳哺失節,有傷於脾,致令清白不分而色白也,久則成疳,此亦心膈伏熱兼而得之,茯苓散主之可也。
又云小便白如米泔者,乃脾胃受寒而得,脾屬陰,脾遇寒則飲食愈積滯而不化,胃氣愈乖戾而不和,致使傳送失常,水火不濟,故色白也。
〔附方〕
茯苓散 三稜 莪朮 砂仁 赤茯苓 青皮 陳皮 滑石 甘草
蟲症
總括 蟲雖濕熱感而生,亦因傷積借成形;九種蟲名宜認曉,追安二字可詳行。
脈法 蟲脈當沉細而弦,今反洪大即知蛔蟲甚也,脈沉實者生,虛大者死。
《內經》曰:腸胃為市,無物不受,無物不包。又曰:飲食自倍,腸胃乃傷。夫飲食不能謹節,則早損暮傷,自傷成積,積久成熱,濕熱相生,而諸般奇形之蟲,各從五行之氣而化生矣,若腐草為螢是也。其蟲或臟腑虛弱而動,或食肥甘而動,或胃冷而動,或胃熱而動。動則往來上下,腹痛攻心,絞痛叫哭,仰身揮手,心神悶亂,吐涎味沫,或吐清水,腹上青筋是其候也。
巢氏曰:蛔蟲,九蟲之一也,生生不息,多則貫心,便能殺人,以追蟲丸、安蟲散主之。九蟲形症:一曰伏蟲,長四寸許,為諸蟲之主;二曰蛔蟲;三曰白蟲,長四五寸許,母子相生,其形轉大而長,亦能殺人;四曰內蟲,狀如爛杏,生之令人心煩;五曰肺蟲,其狀如蠶,令人咳嗽;六曰蝟蟲,狀如蝦蟆,令人嘔吐咳逆;七曰弱蟲,又名膈蟲,狀如瓜瓣,令人多睡;八曰赤蟲,狀如生肉,令人腸鳴;九曰蟯蟲,狀如菜蟲,形至微細,居廣腸,多則為痔,劇則為癩。因人瘡處以生,又如鼷鼠、應聲蟲之類,未易悉舉。(批:上唇有瘡曰惑,蟲食其臟;下唇有瘡曰狐,蟲食其肛。)
〔附方〕
追蟲丸 檳榔 蕪荑 雷丸 定粉 鶴蝨 使君子肉
安蟲丸 鶴蝨 檳榔 胡粉 白礬 川楝根 半生半熟,食前米飲調服。
目症
總括 生下經旬目見紅,蓋因胎受熱兼風;涼肝心藥斯為妙,疝氣痘瘡宜別攻。
脈法 左手脈洪數,心火炎上也;關弦而洪,肝火盛也。
《內經》曰:睹五臟六腑之精,榮衛魂魄之所常營也,神氣之所常主也。
又曰:諸脈皆屬於目,目得血而能視。五臟六腑之精氣,皆上注於目而為精。故黑睛屬肝,白睛屬肺,瞳仁屬腎,上下胞屬脾,兩眥屬心,而內眥又屬膀胱。五臟五色各有所司,若因邪氣所並,則五臟之精皆失所司,不能歸明於目矣。
錢氏曰:目內赤者,乃心家積熱上攻,宜導赤散加赤茯苓主之;淡黃者,心虛熱,生犀散主之;青者,肝熱,瀉青丸主之;黃者,脾熱,瀉黃散主之。夫純陽之子,始生旬月,忽兩目俱紅,炷爛澀癢成翳,此因在胎,為母感受風熱,傳於心肝而得也,以導赤散加當歸、防風、薄荷、荊芥、大黃。目無睛光,及白睛多、黑睛少者,肝腎俱不足也,用地黃丸加鹿茸。晝視通明,夜視罔見者,因稟陽氣衰弱,遇夜陰盛,則陽愈衰,故不能視也,用沖和養胃湯。
有熱極夾風,則目赤腫痛,晝夜不開,驚啼不已,先用九仙散水薑蔥煎服,外以黃連膏點之。若痘瘡之後,眼生翳障,昏澀流淚,或浮腫不開,此痘瘡餘毒攻肝也,用瀉肝散或四物湯加防風、蔓荊、荊芥、柴胡、白芷之類。
若天行時症,暴赤腫痛,晝夜苦甚,久則昏朦,治法先以九仙散解表,次用小柴胡湯去半夏加大黃、薄荷、生地、竹葉,並投草龍膽散。
血眼者,因久咳不已,以至眼目兩眶紫黑,如被物傷損,眼白紅赤如血,謂之血眼,治之當用生地及黑豆汁,研成膏,掩眼上,而眼眶黑自消,其血皆自眼淚而出,真良方也。
河間曰:在腑則為表,當除風散熱;在臟則為里,當養血安神。如暴失明,昏澀翳膜眵淚,斑入眼,皆風熱也,此肝氣盛、而發在表也,當散而去之。若昏弱不欲視物,內障見黑花,瞳子散大在裡也,血少神勞,腎虛也,宜養血補水安神以調之。
〔附方〕
導赤散 一見驚風症內,一見五淋症內。
生犀散 生犀 柴胡 乾葛 赤芍 地骨皮 甘草
瀉青丸 見驚風症內。
瀉黃散 見熱症內。
沖和養胃湯 柴胡 人參 當歸 升麻 乾薑 乾葛 白朮 甘草 羌活(各一兩) 防風(五錢) 五味(一錢) 黃耆(一兩五錢) 茯苓(二錢) 白芍(六錢)
九仙散 柴胡 蒼朮 赤芍 荊芥 麻黃 川芎 薄荷 旋覆花 甘草
黃連膏 用川連二錢五分,雞子一枚,箸頭扎一孔,取瓦盞盛之,入黃連和勻,釀一時,見黃色,以絹濾過成膏,患者仰臥,令人挑一匙許,頻點目內,覺口中苦滿舌上,是藥之驗也。痘瘡餘毒攻眼,眼眵多熱俱妙。
瀉肝散 當歸 川芎 芍藥 防風 蒺藜 甘菊 木賊草 荊芥 黃連 蔓荊子 甘草
四物湯 見痢疾症內。
小柴胡湯 見諸吐症內。
草龍膽散 膽草 甘菊 草決明 荊芥 防風 木賊草 甘草
耳症
總括 五般膿水屬腎生,火熱上蒸積而成;更有耳聾耳鳴者,皆為陰虛火上升。
脈法 左寸洪數,心火上炎,兩尺洪數,相火上炎也。
《內經》曰:腎者,作強之官,技巧出焉。又曰:耳為腎之外候,一曰腎通竅於耳,夫耳者乃宗脈之所聚,腎氣之所通,小兒腎臟盛而有熱氣上衝於耳,津液壅結,則生膿汁也。然有五般,黃膿出者,謂之耵耳;紅膿出者謂之膿耳;耳內乾臭者,謂之冱耳;白膿出者謂之纏耳;里而虛鳴有青膿出者,謂之囊耳。病雖有五,其源則一,或由風水入耳,而內有積熱上壅而成者,若不速治,久則成聾矣,以蔓荊子散服之,外用敷藥。
凡耳聾耳鳴者,皆屬於熱,陰虛火動也,治宜瀉南方之火,補北方之水,無有不安矣。錢云:腎有補而無瀉有旨哉。
〔附方〕
蔓荊子散 升麻 木通 赤芍 桑皮 生地 麥冬 前胡 甘菊 赤茯苓 蔓荊子 甘草
黃龍散 (敷藥)煅礬 龍骨末 黃丹(炒,各五錢) 麝香(一匙)
鼻症
總括 鼻屬肺兮體至清,鼻塞皆因風熱侵;忽然窒塞聲音重,此是風寒外感因。
脈法 右寸浮洪而數為鼻衄,左寸浮緩為傷風,鼻塞流清涕。
《內經》曰:西方白色入通於肺,開竅於鼻。又曰:鼻者肺之外候。丹溪曰:肺之為臟其位高,其體脆,性惡寒又惡熱,故小兒鼻塞者,由肺氣通於鼻氣為陽。若氣受風寒,停滯鼻間,則成鼻塞,氣寒而津液不收則多鼻涕。若冷風久不散,濃涕結聚,使鼻不聞香臭,則為齆鼻。若夾熱則鼻乾,皆阻礙乳。凡產芽兒,三朝五日,六晨一臘,忽然鼻塞吻乳不能開口呼吸者,多是乳母安睡之時不知所持,鼻中出息吹著兒囟或洗浴用水溫冷,氣不得通,氣邪所感,致兒鼻多塞也。
節齋云:鼻塞不聞香臭,或但遇寒月多塞,或略感風寒便塞,不時舉發者,俗皆以為肺寒,而用解表通利辛溫之劑。不效,殊不知此是肺經素有火邪火鬱,甚則喜得熱而惡見寒,故遇寒便塞,遇感便發也。治法清金降火為主,而佐以通氣之劑。若如常,鼻塞不聞香臭者,再審其平素只作肺熱治之,清金降火清痰,或丸藥噙化,或末藥輕調緩服,無不效矣。其平素無鼻塞之症,一時遇感風寒而致窒塞、聲重或流清涕者,自作風寒治。
鼻瘡者壅熱傷肺,肺主氣通於鼻,風濕之氣乘虛客於皮毛,入於血脈,故鼻下兩旁瘡濕癢爛,是名鼻䘌,其瘡不痛,汁所流處,卻又成瘡,以澤瀉散服之,以清金散敷之。一方用熊膽泡湯,以新小筆蘸點鼻。
〔附方〕
開關散 香附 川芎 荊芥 殭蠶 細辛 牙皂 為末,蔥白搗成膏,用紅白絹攤,乘夜睡貼囟門。
川芎膏 川芎 細辛 藁本 白芷 杏仁 麝香 甘草
牛黃犀角散 牛黃 犀角 川芎 升麻 細辛 麻黃 硃砂 冰片 麝香 甘草 蜜丸服。
澤瀉散 澤瀉 鬱金 梔子 甘草
青金散 銅青 生硫磺(各一錢) 一方用生白礬去硫磺。
喉痹
總括 喉中腫痛稱喉痹,實因相火沖逆至;急須刺破湧其痰,並敷立效散而愈。
脈法 兩寸脈浮而溢者,喉痹也,脈微而伏者死。
《內經》曰:一陰一陽結謂之喉痹。王注謂一陰即厥陰,肝與胞絡是也。一陽即少陽,膽與三焦是也,四經皆有相火存焉。子和曰:膽與三焦尋火治,肝與胞絡都無異。東垣曰:火與元氣不兩立,一勝則一負。蓋元氣一虛,則相火隨起而喉痹等暴病作矣。夫喉之為會厭者,經謂之吸門是也,以其司呼吸,主升降,為人身緊關之橐龠門戶也。若夫卒然腫痛,水漿不入,言語不通,死在須臾,誠可驚駭。其會厭之兩旁腫者,俗謂之雙乳蛾,易治;會厭之一邊腫,俗謂之單乳蛾,難治,古方通謂之喉痹,皆相火之所沖逆耳。治之先必大涌其痰,或以針刺其患處,此急則治標之法也。用藥者必須以桔梗、甘草、玄參、升麻、防風、羌活、荊芥、薄荷、山豆根之類服之,以立效散敷之可也。
〔附方〕
立效散 硼砂 龍腦 雄黃 朴硝 俱為末,乾摻。
一方 治喉痹,用韭菜地上蚯蚓數條,活入蜂蜜內,沒半日,去蚓即時服蜜並泥,效。
一急救散 用木鱉一個,以新汲水磨滴入喉中便退,後用湯藥調治之。
口病
總括 孩兒胎受諸般熱,熱壅三焦病在舌;或成鵝口症堪憂,用藥更雖針刺裂。
脈法 右關脈洪數者口瘡,或為重舌、木舌。
《內經》曰:中央黃色,入通於脾,開竅於口,藏精於脾,故病在舌。夫口之為病,重舌者,心脾俱有熱也。心候於舌而主血,脾之脈絡出於舌下。(批:脾之脈絡系舌旁,肝之脈絡系舌本,心之脈絡系舌根。)若心熱則血氣俱盛,附於舌根,重生壅出如舌而短小是也。有生頰裡及上齶者,名曰重齶;生齒根者,名曰重齦,皆當刺去其血,而用真蒲黃敷之,或發灰或馬牙硝或硼砂敷之,或竹瀝浸黃柏點之。
木舌者,臟腑壅滯,心脾積熱,熱氣上衝,故令舌腫,漸漸脹大塞滿口中,是為木舌,若不急療必致害人。用朴硝二分,霜紫一分、白鹽半分同研,用竹瀝水調敷,單用腦子亦效。
弄舌者,脾臟微熱,令弄絡微緊,時時舒舌。治之,勿用冷藥下之,當少與瀉黃散服,亦或飲水。醫疑為熱,以冷藥下之,非也。飲水者脾胃虛,津液少也,又加肌瘦面黃,五心煩熱,即為瘦疳,宜胡黃連丸。如大病未愈,用藥後弄舌者凶。又有舌上白苔並黑色者,用硼砂末摻之,熱甚者加腦子。
口糜者,乃膀胱移熱於小腸,故不小便,上為口糜。心胃壅熱,水穀不轉,下傳小腸,以導赤散去小腸熱,五苓散瀉膀胱熱,二劑合用可也。
鵝口者,初生小兒,口內白屑,舌上如鵝之口,此乃胎熱,而心脾最盛,熏發於口也,葛氏以發纏指頭,蘸井華水揩拭之,以黃丹煅過,出火毒,摻患處。
口瘡者,乃小兒將養過溫,心臟積熱,熏蒸於上,故成口瘡也。宜南星末醋調,塗兩足心,乳母宜服洗心散、瀉心湯。
丹溪曰:小兒口瘡不下食,眾以狐惑治之,必死。(批:上唇有瘡,曰惑蟲食其臟;下唇有瘡,曰狐蟲食其肛。)須以礬湯於腳上浸半日,頓寬。以黃柏蜜炙、姜蠶炒為末,敷之立下乳而安。
舌者心之官,心熱則生瘡破裂,肝壅則血出如壅,脾閉則白苔如雪,熱則腫滿,風則強木,口合不開,四肢壯熱,氣喘語澀,皆其候也。
舌忽腫出口外,俗名蜈蚣毒,用雄雞血一小盞,抹之即縮入,舌長過寸,研冰片敷之即收。
口瘡以桑樹汁塗之得愈,吞嚥亦無妨也,大人小兒俱效。
〔附方〕
瀉黃散 見熱症內。
胡連丸 胡黃連 宣黃連(各五錢) 麝香(一匙) 蘆薈(一錢) 硃砂(二錢半)
導赤散 見五淋症內。
五苓散 見驚風症內。
洗心散 見傷寒症內。
瀉心湯 見諸熱症內。
大便結
總括 小兒便結哭聲高,津液不潤為火熬;急投煎劑並導法,免使兒遭日夜號。
脈法 陽結脈沉實而數,陰結脈浮而遲。
《內經》:北方黑色,入通於腎,開竅於二陰,藏精於腎。又曰:腎主大便,大便難者,取足少陰。夫腎主五液,津液潤則大便如常,若飢飽失節,勞役過度,損傷胃氣及食辛熱味厚之物而助火邪,伏於血中,耗散真陰,津液虧少,故大便燥結。楊氏曰,邪熱入里,則內有燥糞,三焦伏暑則津液中干,此大腸之夾熱也。宿食留滯則腹脹痛悶,胸痞欲嘔,熱氣燔灼,則內受風熱,堅燥閉塞,熱宜疏利三黃丸,積宜消積丸,惟胸中活法治之。
小兒初生,腹脹欲絕,大小便不通,急令婦人漱口,吸咂兒胸前背心手足腹臍下,共七處,以紅赤色為度,須臾自通。
〔附方〕
消積丸 見傷積症內。
三黃丸 黃連 黃芩 大黃(酒蒸曬九次)等分為末,蜜丸。
陰囊腫
(宜與疝症參看)
總括 厥陰少陰寒激搏,致令腫縮宜溫藥;光浮不痛作虛醫,赤腫須憑涼劑卻。
《內經》曰:㿗癃疝膚脹者,陰氣盛而脈脹不通也。今小兒陰莖全縮不見,有陰囊光腫不痛,此因肝腎氣虛,用橘仁煎湯,調金鈴散,或勻氣散。觀《內經》之言,乃陰氣盛而致,此吊縮者,筋急也。筋遇寒則引縮,遇熱則弛張,故三因所用方法,以寬小腸氣,疏風為治。然此乃坐陰潤之地,感風濕而得,用當歸散加檳榔蒼朮服,或服鉤藤膏,並以立消散敷之。
陰囊腫痛而引縮者,蓋諸筋會於陰器,邪客於厥陰、少陰之經,與冷氣相搏而成。治之不早則成固疾,如腰曲腹痛冷汗自出,陰囊內二子吊縮入腹,痛止方出,名曰內吊,用烏梅散、勻氣散、金鈴散為治。
有外腎無故而膚囊腫大,不燥不痛,光亮如燈,此名氣虛所致,亦用勻氣散調治。
一症外腎皮囊赤腫通明,及女兒陰戶腫脹,乃心熱所傳,皆以木通散、導赤散為治,以朴硝散敷之。(批:小兒七日腎縮,乃初生受寒氣所致,用硫磺、茱萸各五錢,研末,大蒜調塗腹,仍以蛇床子微煙燻之。)
〔附方〕
金鈴散 三稜 莪朮 青皮 陳皮 赤茯 茴香 木香 檳榔 枳殼 鉤藤 金鈴子 甘草
勻氣散 桔梗 陳皮 砂仁 茴香 殭蠶 甘草
當歸散 見吐瀉症內。
鉤藤膏 鉤藤 玄胡索 當歸 乳香 薄桂 麝香 甘草
立消散 赤小豆 赤芍 風化硝 枳殼 商陸 各為末,敷之,乃以五苓散加車前子及米仁煎服。
烏梅散 見腹痛症內。
木通散 木通 萹蓄 大黃 甘草 山梔 赤茯 瞿麥 滑石 車前仁 黃芩
導赤散 見五淋症內。
樸消散 大黃 牡礪 朴硝 為末,水調敷。
小便閉
(附:遺溺尿床)
總括 膀胱不利稱邪熱,清肺資源是所宜;多尿遺溺為虛冷,溫補收濕任所施。
脈法 小便閉者,其脈盛大而實者生,虛澀而細者死。
《內經》曰:膀胱不利為癃閉。夫小便閉而不通者,皆邪熱為病也。分在氣在血而治之,以渴與不渴而辨之。如渴而小便不利者,熱在上焦肺之分,故渴而小便不利也。夫小便者,是足太陽膀胱經所主也,長生於申,申者西方金也,肺金生水。若肺中有熱,不能生水,是絕其水之源。《經》云,虛則補其母,宜清肺而資其化源,須用茯苓、澤瀉、琥珀、燈心、通草、車前子、木通、瞿麥、萹蓄之類,以清肺氣,瀉其火,資水之上源也。如不渴,小便不通者,熱在下焦血之分,故不渴而大便燥,小便不通也。熱閉於下焦者,腎也、膀胱也,乃陰中之陰,陰受熱邪,閉塞其流。易老云:寒在胸中,則遏絕不入;熱在下焦,則填塞不便。須用感北方寒水之化,氣味俱陰之藥,以除其熱,泄其閉塞,如黃柏、知母、肉桂之類,以補腎與膀胱,而資其化源。若服淡滲之藥,何能補重陰之不足哉!夫用大苦寒之藥者,治法當寒因熱用耳。曾氏曰:小便閉而不通,有陰陽二症。陰閉者為冷濕乘虛入里,因而不通,名曰陰閉,以白芍藥湯,加南木香及用炒鹽,以絹包熨臍四圍,並投五苓散,入靈砂末,溫鹽湯空心服。陽閉者,因暴熱所逼,澀而不通,名曰陽閉,以五苓散加車前子、燈心煎服,及益元散、木通散。
又癃閉與淋閉不同。蓋癃者乃內臟氣虛受熱壅滯,宣化不行,非澀非痛,但閉不通,腹脹緊滿,亦用五苓散加車前、木通服,或貼薑餅於臍上,取效。不拘陰陽二症,悉能療之。
小兒初生無尿者,因母食糟酒炙煿辛毒之物,熱氣流於胎中,兒因食血,故生下肚脹、膨臍、腎腫,如覺臍四旁有青黑色及撮口,即不可救矣。如無青黑色,不飲乳者,用蔥白頭寸大者,分作四服,用乳汁半小盞同煎,片時分作四次服即通,不飲乳服之即吃。
楊氏曰:腎主水,膀胱為之腑,水滿膀胱,通泄於小腸也。然小腸應於心,蓋陰不可無陽,水不可無火。水火既濟,上下相交,榮衛流行,水道開合,不失所司矣。若心腎不濟,陰陽不調,故內外關膈,而水道澀,傳送失道,則水道滑。熱則不通,冷則不禁。其熱甚者,小便閉而全無,熱微者小便難而僅。有腎與膀胱俱虛,客熱乘之,水道澀焉,自令心氣旺甚,小便壅遏,用赤茯苓、車前、麥冬、燈心之類清利之。
〔附方〕
白芍藥湯 見腹痛症內。
五苓散 見驚風症內。
益元散 見霍亂症內。
木通散 見大便症內。
姜豉餅 生薑(一兩,切細) 生蔥(五根,切碎) 淡豆豉(七錢,潤) 生鹽(二錢) 生蒜(七個,切碎) 穿山甲(五錢,制) 酒麩糟(一燈盞),如無,以好酒代用,杵搗爛,捻作餅子二寸間,用微火烘熱,帶熱貼臍上,以絹兜住,如冷依前法,再以火烘暖亦好。
附:遺溺尿床
《原病式》曰:遺尿不禁者為冷。《內經》曰:膀胱不約為遺溺。仁齋曰:小便者,津液之餘也。腎主水,膀胱為津液之腑,腎與膀胱俱虛而冷氣乘之,故不能拘制其水,出而不禁,此謂遺尿;睡里自出者,謂之尿床。此皆腎與膀胱,虛而挾冷所致也,以雞腸散主之,然益智、破故紙之類,亦不可缺。
亦有熱客於腎部及膀胱,火邪妄動,水不得寧,故不能禁而頻數來也,治當補膀胱陰血,瀉火邪為主,而佐以收澀之劑,如牡蠣、山茱萸、五味之類。病本屬熱,故宜瀉火,因水不足,故火動而致小便多,小便既多,水益虛,故宜補血瀉火。補血治其本也;收之、澀之,治其標也。
〔附方〕
雞腸散 桂(一錢五分) 龍骨(二錢五分) 牡蠣(煅灰) 茯苓 桑螵蛸(炒,各五錢) 雞腸一具(燒存性,男用雌,女用雄)上為極細末,仍以雞肫皮一具,雞腸一具,燒存性,研為極細末,每用前藥一錢,以溫酒調化,食前服。
又方 雞肫皮(一具) 雞腸(一具,燒) 豬胞(炙焦,男用雌、女用雄)為末,酒調服。
麻木
總括 木本濕熱死血因,手麻原屬氣家虛;忽然十指麻木也,濕痰死血胃中虛。
脈法 脈浮而濡屬氣虛,關前得之麻在上體,關後得之麻在下體也。脈浮而緩屬濕,為麻痹;脈緊而浮屬寒,為痛痹;脈澀而芤屬死血,為木,不知痛癢。
《內經》曰:風寒濕三氣合而為痹。故風氣勝為行痹,寒氣勝者為痛痹,濕氣勝者為著痹。(自批:《內經》注雖合為痹,發起亦殊也。風則陽受之,故為痹行;寒則陰受之,故為痹痛;濕則皮肉筋受之,故為皮著而不去也。)河間曰:留著不去,四肢麻木拘攣也。
岐伯曰:痛者,寒氣多也,有寒故痛也。其不痛不仁者,病久入深,榮衛之行濕,經絡時疏故不痛,皮膚不榮故不仁。夫所謂不仁者或周身或四肢唧唧然,麻木不知痛癢,如繩扎縛初解之狀,古方名為麻痹是也。
丹溪曰:麻是氣虛,木是濕痰、死血,然則曰麻曰木者,以不仁中而分三也。雖然亦有氣血俱虛,但麻而不木者,亦有虛而感濕;麻木兼作者,又有因虛而風寒濕三氣乘之。故周身掣痛,並麻木並作者,古方謂之周痹,治法宜先汗後補也,然當以類推而治之,不可執一見也。
如十指麻木是胃中有濕痰死血,宜二陳湯加蒼朮、桃仁、紅花,少加附子行經,又宜四物湯加蒼朮、白朮、陳皮、茯苓、羌活、紅花、蘇木之類。
如手足俱麻木,並指尖麻者,皆痰滯經絡也,宜二陳湯加竹瀝、薑汁、白芥子,以祛痰火散風氣。
麻用補中益氣湯加當歸、木香、香附、青皮、川芎,少加桂枝行經。
木用四物湯,並二陳湯加桃仁、紅花,二方俱宜。用竹瀝、薑汁、白芥子,以行經至脅肋,達痰之所在也。
〔附方〕
二陳湯 見諸吐症內。
四物湯 見痢疾症內。
補中益氣湯 見脫肛症內。
驚癱鶴膝
總括 風濕流傳骨節間,痛兼心悸是驚癱;若於腕脛多疼重,凝結成團鶴膝看。
《內經》曰:頑弱名緩風疼,重名濕痹。小兒驚癱者,因驚風之際手腳動掣,當聽其自然,然後療之,免生異症。或父母見其病勢可畏,從而按伏之,豈知筋者肝之合也,臨病發時,若按束其手足,則筋不舒伸,遂至經絡為風所閉,終為廢人。又有四肢痿痹不仁,致手足梢脹痛不堪忍者,此風毒之氣使然。故傳曰:風淫末疾是也。凡小兒心悸不常,及遍身腫痛,或手足不遂,此為驚癱之候也。若治之稍遲,至臂腕膝脛骨節之間,流結頑核,或膝大而腫,肉消骨露如鶴之膝狀,或為癰為節,此名鶴膝候也。以上形症並宜發汗為先,使腠理開通,則氣熱可除,有濕亦去,用百解散和五苓散倍加麻黃,微得汗為度,次祛風散及獨活湯加桑寄生投服,使風不生而痰不作,愈矣!若為癰為癤疼重者,用黑牽牛,半生半炒略研,煎無灰酒調下,五苓散以除流注之寒濕。
〔附方〕
百解散 見熱症內。
五苓散 見驚風症內。
祛風散 防風 南星 半夏 黃芩 甘草
獨活湯 當歸 白朮 黃耆 薄桂 牛膝 獨活 甘草
諸瘡
總括 滿頭及額生如癩,但用連床得安瘥;通身糜爛更多煩,一抹金塗無不快。
《內經》曰:諸痛癢瘡皆屬於心火,火鬱內發致有斯疾。蓋心主乎血,血熱生風,熱鬱內甚遞相傳襲,故火能生土。血注陽明,陽明主肌肉,風熱與血熱相搏,發見皮膚,其名不一。有黃膿而白者,土生金,母歸子也。始生微癢而熱輕,腫痛、潰爛為熱極。血凝化水,氣滯成膿。甚則寒熱作而飲食減,此尤為可慮。宜宣瀉風毒、涼心經、解胃熱,用當歸散加黃連、升麻、乾葛、薑、蔥、燈心煎服,及牛蒡湯,塗以四黃散、一抹金。
若頭散生成片,常常燥癢,毛髮稀少,有類白屑,此因積熱上攻,名曰禿瘡。雖生於頭,世人只知以藥外敷得愈,不逾旬月,其瘡又發,何為而然?蓋頭乃諸陽所會之處,洪範五行,火曰炎上,熱毒上攻,兩陽相灼,故瘡生於頭,法當解陳莝之積熱,導心經之煩躁,斯可矣。宜百解散,倍加五和湯、薑、蔥、燈心煎服,次以連床散塗之,及四黃散亦可。
有遍身糜爛成片,甚至煩躁衣不可著,蓋風火內鬱於陽明,流毒於外,名曰風熱瘡,用百解散加五和湯,入何首烏、荊芥、白芷煎服,及牛蒡湯。疏滌腸胃,解散風熱,其瘡自愈,不致再生。外敷以四黃散及連麻散。湯火瘡,先用人參羌活散發表,次以去霜膏塗之,即效。
有小兒瘡瘍遍身,頭上瘡蓋如餅,此為胎氣熱毒所感,宜以犀角解毒丸加減療之。然最忌敷藥洗浴,恐其入腹,為患不淺。
至若瘡瘍作楚,潮熱不止,此雖系脾虛,亦因肺氣受損,先以理脾補虛,然後復治其瘡瘍,以當歸解毒湯治之。
〔附方〕
當歸散 見諸瀉症內。
牛蒡湯 見淋症內。
四黃散 黃連 黃柏 黃芩 大黃 滑石 五倍子 用香油調敷。
一抹金 蘆薈 蛇床 黃丹(水飛過,各三錢) 硫磺 赤石脂 白礬(火煅) 五倍 黃柏(各二錢半) 輕粉(五分) 豬油或清油調。
百解散 見熱症內。
五和湯 當歸 赤茯苓 大黃 枳殼 甘草
連床散 黃連 蛇床 五倍 輕粉 用荊芥和蔥,煮水候涼洗,拭乾後即敷藥。
人參羌活散 見傷寒症內。
玄霜膏 用好糯米五升,將堅硬鐵器盛貯,見天處以雪水浸一二日,不問腐爛仍取出,於竹器內,將水淋過,曬乾、焦炒、研為末,用新汲水調敷之,如干燥又以雞毛蘸水拂瘡,使瘡潤痛減。藥少再塗用,自然取效。一名玄霜散,炒透黑色,煙青為度。
犀角解毒丸 犀角 黃連 玄參 桔梗 連翹 薄荷 大力子 當歸 山梔 甘草 生地 黃芩 赤芍 天花粉(各一兩)
為末服。
當歸解毒湯 陳皮 當歸 赤茯 山楂 黃柏 知母 柴胡 人參 金銀花
丹毒
總括 小兒氣弱肌膚薄,熱毒乘虛來發作;急須退熱與消風,毒散風消自安樂。
《內經》曰:赤紫丹瘤,皆心火內鬱而發。赤如丹砂,故名丹毒。蓋心主血,熱為血之媒,謂應火而色赤也,乃心家血熱盛以動之,是以遊走遍體。其乳母過食酒面煎炒之物,或烘衣著兒,不候冷而著亦成此疾。自腹生出四肢者易治,自四肢生入腹者難療。當急令人隨患處遍吮毒血,各聚一處砭出之,急服解毒散加紫草茸,外用白玉散敷之。惟百日內忌砭,以其肌肉難任也。大抵治小兒丹毒,必先服表藥,內解熱毒,方可塗散,恐毒無所泄,入里為患耳。
驚丹者,小兒百日之內、半歲以上,忽兩眼胞紅暈微起,面帶青黯色,向夜煩啼,或臉如胭脂,此伏熱在內。亦有臉不紅者,始則居胎之時,母受重驚,邪傷胎氣遞相傳襲。降生之後,復受熱毒,或再有驚有熱,熱氣內蘊,形之於外,初時散生滿面,狀如水痘,腳微紅而不壯熱,出沒休息無定,次到頸項赤如丹砂,名曰驚丹。以四聖散先洗其目,次用百解散,以解驚熱。丹毒甚則以四物湯加黃芩之類。如驚丹發至胸膈乳間,微有痰嗽作搐,急宜宣熱拔毒,免至內流,為害不淺,以五和湯加生地、升麻、燈心之類。如此調治,不生他症,投萬安飲主之。
有身上發時,亦如前症,不甚燥癢,但見出浮於遍體,神昏不悅,名陰濕毒症,此二症不問赤白,若入腹多致為害,不可輕視為常耳。
(砭法:治丹毒色赤遊走不定,令口吮毒血聚一處,用細瓷器擊碎,取有鋒者,以箸頭劈開夾之,用線縛定,兩指輕撮箸,稍令瓷芒,在聚血處再用一箸頻擊,刺出毒血,輕者止用口吮出毒,用藥敷之。如患在頭者不用砭法,止用針側臥挑患處,以出毒血,遲則入腹難起矣。)
〔附方〕
解毒散 牛蒡子 甘草 荊芥 防風 犀角
白玉散 滑石 寒水石(各三錢五分)
四聖散 黃連 秦皮 木賊 燈心
百解散 見熱症內。
四物湯 見痢疾症內。
五和湯 見諸瘡症內。
萬安飲 人參 當歸 黃耆 防風 柴胡 枳殼 半夏 芍藥 黃芩 甘草
狗癬疥方 用松柏節劈開,雞卵取油,片席一塊如碗大,剪洞一個如手大,以松節放在洞邊,將末香放在松節上取油。
風毒
總括 諸風夾熱隱皮膚,凝結難為陡頓除;項頰腫須護喉舌,內疏風熱外宜塗。
《內經》曰:榮氣不從,逆於肉內,乃生癰腫。夫小兒風毒者,因驚風之後風從氣行,血從氣使,毒氣蓄於皮膚,流結而為腫毒,遂結頑核赤色,多成腮頰之間,或耳根骨節之處,重則成癰癤,謂之遁毒風。宜以當歸散倍加枳殼、大黃,或皂角刺、薄荷之類。如結在腮頰者,治用烏豉膏含化,以護咽喉,外則敷以拂毒散。若因跌僕損傷皮膚,風邪侵襲患處面發腫者,謂之破血傷風,可投疏風散、活血散之類。
夫瘰癧之症,《內經》謂之結核,究其所因,丹溪所謂五味之厚,鬱氣之積,曰風、曰熱,與血相搏而結成者,其始生於耳後、頦下至項者,此出足陽明胃經來也,此曰瘰癧;生於缺盆胸側,或在兩脅者,此出手足少陽經來也,此曰馬刀,俱當從其所因究治。其小兒幼弱不堪針灸,但以服餌塗貼之劑,施之可也,然須服引經之藥,以除根本,可獲全功耳。此症服藥,須當臥在床褥,每日作十次咽,服畢安臥。蓋取藥力在膈上故也。若發於喉下,如帶橫纏者,乃纏喉風也,宜服化毒湯及烏豉膏含化以護咽喉外,但依遁毒風治法。如服藥後散止不定,或上頭頂,或遊面目,而反復來喉下,如赤紫微浮,中有白突者,陽症變陰,亢則必害,謂之赤遊風毒,亦難治矣。
〔附方〕
當歸散 見諸瀉症內。
烏豉膏 綿川烏(水浸透去皮臍,五錢炮製) 玄明粉(二錢) 淡豉(三錢) 水浸潤,飯上蒸透杵爛為膏。
拂毒散 半夏 貝母 大黃 朴硝 五倍 上為末醋調敷
疏風散 荊芥 防風 甘草 蔥湯調服。
活血散 當歸 川芎 生地 紅花 赤芍 蘇木
升麻調經湯(治陽明經) 升麻 乾葛 膽草 黃芩 黃柏 歸尾 桔梗 連翹 白芍 知母 黃連 白朮
三稜 甘草(秤一半為丸,一半作蚊蛆秤五錢) 煎湯送下前丸。
連翹散 柴胡 連翹 歸尾 白芍 生黃芩 白朮 天花粉 膽草 炙甘草 三稜 蒼朮 黃連 煎湯服法如前。
化毒湯 桔梗 薄荷 荊芥 甘草 牙硝 朴硝 硼砂 雄黃 山豆根 硃砂 為細末,每用一匙或五分,乾點舌下,或溫湯濃調,少與含吞亦可。
夜啼
總括 夜啼四症驚為一,無淚見燈心煩熱;面目頰青臍下痛,面黧大哭是神乾。
脈法 虎口脈紋不見,如雲塵色者是客忤,鬼祟之脈,必然夜啼。
盤腸氣發先腰曲,無淚叫啼眼乾哭,口開腳冷上唇烏,額上汗流珠碌碌。
《內經》曰:心藏神,神安則臟和。夫小兒晝得精神安,夜則穩睡。若心熱驚熱,或風寒之邪乘之,則精神不得安定,故致夜啼叫不已也。
心熱者,見燈愈啼,面紅多淚,無燈則稍息。蓋火者陽物也,心熱遇火,兩陽相搏,才有燈而啼甚,故《經》曰火痰風生乃能兩此其義也。宜涼心安神,用三解散(見驚風。去參,用薄荷湯下)。驚熱者,為衣衾太厚或抱於熱處久坐,致生煩悶,邪熱攻心。心藏神,神安則和,神亂則驚,治法退熱鎮心則自安矣,用牛蒡散、抱龍丸。
有遇黃昏後至更盡時,哭多啼少;有啼聲不已,直到天明,乃胎中受寒。遇夜則陰勝而陽微,故腰曲額汗,眼中無淚,面瑩白而頰青,伏臥而啼,入盤腸內吊之症,名曰寒疝,治法去宿冷、溫下焦,白芍藥湯及鉤藤丸。
誤觸禁忌而夜啼者,面色紫黑,氣鬱如怒,呼時若有恐懼及睡中驚惕,兩手抱母,大哭不休。此誤觸惡祟神祗,目有所睹,口不能言故耳!古云:忽然兩手形無見,定知唐突惡神明。乃知此症者,宜兩指紋俱隱而不見,治法先解表,用百解散,次驅邪鎮心,用蘇合香丸、抱龍丸。
啼與哭亦有別,啼而不哭是痛,故直聲來往而無淚;哭而不啼是驚,故連聲不絕而多淚。又曰啼而不哭者是煩,哭而不啼者為燥。
面青目白,腰曲而啼,捫腹覺冷,此必感寒肚疼也。
面赤心躁,小便赤澀,口中及腹俱熱,間或有汗,仰身而啼,此熱症也。
又有乳到兒口即啼,身體頭額皆熱,須看口內無瘡,必然喉舌腫痛。
〔附方〕
牛蒡湯 見淋症內。
抱龍丸 見驚風症內。
白芍藥湯 見腹痛症內,加鉤藤亦好。
鉤藤丸 見囊腫症內。
百解散 見熱症內。
蘇合香丸 白朮 烏犀 香附 硃砂 訶子 檀香 安息 沉香 麝香 丁香 青木香 蘇木香 蘇合油 薰木香為末,蜜丸,梧桐子大。
瘖症
總括 失音之症古名瘖,大抵多因病後成;補瀉隨時加減用,地黃丸服有音聲。
《內經》曰:舌者,音之機也;喉者,音之關也。小兒卒然無音,乃寒氣客於會厭,則厭不能發,發不能出,致其門闔不啟,故無音也。若咽喉音聲如故,而舌不能運轉言語,則為舌瘖。此乃風冷之邪克於皮之絡,或中於舌下廉泉穴所致。蓋舌乃心之苗,心發聲為言,風邪阻塞其經絡,故舌不能轉運也。若舌本不能轉運言語,而喉中聲嘶者則為喉瘖,此亦為風冷所客,使氣道不通,故聲不得發,而喉無音也。然或因風痰阻塞,或因心經氣虛,或因脾之絡受風,或因風痰滯於脾之絡,或因脾氣不足,或胃中清氣不升,皆足以致瘖。大抵此症有稟父腎氣不足不能言者;有乳母五志之火遺兒、熏閉清道不能言者;或兒病津液耗損,會厭乾涸不能言者;或腎氣不充,虛火上炎,傷肺不能言者;有驚風中風不能言者。若遺熱於津液耗者,用七味白朮散;清氣不升者用補中益氣湯;稟腎不足與虛火傷肺者,用六味地黃丸。若仰首咳嗽肢體羸瘦,目白睛多,或兼解顱呵欠、咬牙等症,悉屬腎虛,非地黃丸不能救也。
若患吐瀉或大病後,雖有聲而不能言,又能咽物,有不能咽者非失音,此腎怯不能上接於陽也,當以參朮溫補之劑主之。《保嬰集》云,小兒五六歲,心氣不足而不能言用菖蒲丸,口噤不能言者,用地黃丸。
三十二問,解顱。仲陽謂生下囟不合,腎氣衰也,長必少笑。更有目白睛多,㿠白身瘦者,多愁少喜也,余見腎虛症。楊氏曰:小兒年大,頭縫開解而不合者,腎主髓,腦為髓海,腎氣有虧,腦髓不足,所以頭顱開而不能合也。人乏腦髓,如木無根,凡得此者不遠千日,亦有數歲,乃成廢人。故有此症亦不可束手待死也,宜與錢氏地黃丸,仍用天南星,微炮為末,米醋調敷於緋帛,烘熱貼之,亦良法也。
三十三問,囟陷囟填。囟陷者始因臟腑有熱,渴飲水漿致成泄瀉,久則血氣虛損不能上衝腦髓,故囟陷如坑不能平滿,用狗頭骨炙黃為末,雞子清調敷之。囟填者囟門腫起也,脾主肌肉,乳哺不常,飢飽無度,或寒或熱,乘於脾家,致使臟腑不調,其氣上衝,為之填脹,囟突而高,如物堆起,毛髮短黃自汗是也。若寒氣上衝則牢靳,熱氣上衝則柔軟。寒者溫之,熱者涼之。劑量輕重,兼與調氣。小兒肝盛風熱交攻亦然,此症未易退瘥,或熱症用大連翹散主之。有表熱症柴胡散主之,又有封囟散掩之。
論曰:小兒胃和沖和則腦髓充盛,囟頂漸合。若胃熱熏蒸臟腑,則渴而引飲,因致泄利。今臟腑壅熱,血氣虛弱,不能上衝腦髓,所以囟陷也,用當歸散、地黃丸。
齒遲、語遲、行遲:齒遲者腎氣不足;語遲者心氣不足;行遲者稟受不足。
天柱骨倒:項軟者胎氣不足。大病後後項軟即天柱骨倒也。或吐瀉之餘,傷寒失表,脾受風熱者,速與祛風追熱,及以強筋之劑。
(小兒肌體雄壯,不為瘦瘁,忽然項軟傾倒,此名下竄,皆因肝腎氣虛,客邪侵入臟腑,傳於筋骨,故成此疾。蓋肝主乎筋,腎主乎骨,筋骨俱弱則項軟、垂下無力,亦名天柱骨倒,與五軟相類,不過調元散、補腎地黃丸。)
〔附方〕
七味白朮散 人參 白朮 茯苓 藿香 木香 乾葛 甘草
補中益氣湯 見脫肛症內。
六味地黃丸
菖蒲丸 治心氣不足,不能言語。
石菖蒲 赤石脂(各三錢) 人參(五錢) 丹參(二錢) 天冬 麥門冬(各一兩)
連翹散 見風毒症內。
柴胡散
封囟散 人參(二錢) 甘草(二錢) 門冬(二錢) 膽草(一錢,酒炒) 防風(一錢) 柴胡(五分)
當歸散 見諸瀉症內。
地黃丸
調元散 人參 茯苓 茯神 白朮 白芍 熟地 當歸 黃耆 川芎 石菖蒲 山藥 甘草
補腎地黃丸 見五淋症內。
胃氣虛寒
總括 胃冷皆因稟賦虛,或因大病久成之;急須溫補扶元氣,免得尫羸請藥師。
《內經》曰:胃為水穀之海,六腑之大源也。人身氣血臟腑,俱由胃氣而生。故東垣之法一以脾胃為主,所謂補腎不若補脾是也。在小兒雖得乳食,然水穀之氣未全,猶仗胃氣,胃氣一虛則四臟俱失所養矣,故丹溪謂小兒多脾胃之疾也。若面色㿠白,目無睛光,口中氣冷不食,吐水,肌瘦腹痛,此胃氣虛寒之症也,用五味異功散主之。若大便不實,兼脾虛也,加乾薑溫之。中滿不利,脾不運也,加木香開之。命門火衰,不能生土者,用八味地黃丸補之,稟賦胃氣不足亦用此丸。蓋下焦真陽充盛則上升,脾元自然溫蒸水穀矣,《內經》所謂益火之源,以消陰翳,正此藥也。
〔附方〕
五味異功散 見驚風症內(去木香)。
八味地黃丸 即六味地黃丸加肉桂、附子各一兩。
小兒初生諸症
(附:小兒五軟)
總括
胎熱 三朝旬外月餘兒,目閉胞浮症可推;常作呻吟煩躁起,此為胎熱定無疑。
胎寒 孩兒百日胎寒候,足曲難伸兩手拳;口冷腹膨身戰慄,晝啼不已夜滋煎。
胎黃 小兒生下胎黃症,母感熱毒傳而成;急服地黃犀角散,黃退身冷命可生。
胎驚 胎驚亦是胎中得,產婦乖常調理失;面澤目光可生也,眉間黑色真太急。
臍風 臍風早受入臍中,七日之間驗吉凶;若見腹疼臍突起,惡聲口撮是為風。
臍突 嬰兒生下旬餘日,臍突光浮非大疾;穢水停中明所因,徐徐用藥令消釋。
臟寒 手兼足冷麵微青,腹痛腸鳴泄瀉頻;蓋為生時感寒濕,夜多啼切日常輕。
黃帝曰:若我不能察其幼小者。夫生知之聖猶曰難之,何哉?蓋芽兒初生,骨肉未堅,五臟未充,正如水上之泡、草頭之露耳。初生七日之內,天地八風之邪,豈能速害?良由在胎之時,母失愛護,或勞動氣血,飢飽失時,冷熱相制,憂愁驚怖,以致損傷胎氣,故降生之後,便有胎熱、胎寒、胎驚者,諸病生焉,外因浴洗、拭口、斷臍、炙囟之不得法,或抱持驚恐,乳哺寒溫之失宜,致令噤口、臍風、鎖肚、不乳等症,病患致此,亦難療矣,故黃帝猶曰難之,謂別是一家調理耳!吾輩當明生死形候,察藥性之寒溫,探病患之深淺,小心治之,慎勿謂七日之內所患不治,而輕棄之也。
胎熱者,小兒降生之後,痰涎氣急,眼閉目赤,眼胞浮腫,神困呵欠,呃呃作聲,遍體作熱,小便赤,大便不通,時復驚煩。此因胎中受熱,誤服溫劑,致令熱蓄於內,薰蒸胎氣,故有此症。宜先以木通散與母服,小兒服地黃膏,不可用涼藥攻之,以致他病,乳母並忌辛辣酒面。
胎寒者,初生百日內,覺口冷腹痛,身起寒慄,時發慄戰,曲足握拳,晝夜啼哭,或口噤不開,名曰胎寒。或產母喜啖生冷、瓜果,或胎前外感風寒暑濕,過服涼藥,內傷胎氣,致兒生後昏昏多睡,間或吮乳瀉白,宜當歸散定其痛,白朮散養其胃,芍藥湯去寒濕,乳母宜忌口。
胎黃者,生下遍體面目皆黃,狀如金色,大便不通,小便如血,此胎黃也。亦因其母受熱而傳於胎,一有此症,母子皆宜服地黃湯。有生下百日及半周,不因病而身黃者,此胃熱也。若自生而身黃者,胎疸也。《經》云:諸疸皆熱,色深黃是也,犀角散主之。若淡黃兼白者,此胃怯也,白朮散主之。
胎驚者,因胎婦調攝乖常,母有所觸,胎必感之。其候日內溫肚翻眼,握拳噤口咬牙,身腰強直,涎沫嘔吐,搐掣驚啼,或頰赤、面青、眼合。凡胎風眼合不可誤作慢脾,妄用溫藥。眉間黑黯者不治。以豬乳細研,牛黃、麝香各少許調抹入口即愈矣。
鎖肛者,由胎中受熱,熱毒壅盛,結於肛門,閉而不通,無復滋潤,所以如此。若第三日不通,急令婦人漱口,吸咂兒前後心,並臍下、手足心共七處,凡四五次。仍以輕粉五分,蜜少許溫水化開,時服少許,以通為度。如又不通,即是肛門內合,當以金簪或玉簪刺入肛門二寸許,以蘇合丸少許納入孔中,糞出為快也。若腹膨脹不能乳食,作呻吟聲一至七日,可保生也。
臍風者,因斷臍之後,被風寒水濕之氣入於臍,流於脾,遂令肚腹脹滿,臍腫身體重著,四肢柔直,日夜多啼,不能吮乳,甚則發為風搐。臍邊青黑,撮口不開,關為內搐,爪甲黑者即死,宜千金龍膽湯主之。
臍突一症,非臍風也,蓋因洗浴系臍不緊,穢水侵入於內,生後旬日外,臍忽光得如吹,捻動微響,或夜臥驚啼,急用大黃牡蠣各半兩,焙為末,再以朴硝勻均,用田螺浸水調,或一錢或二錢,塗腫處即消。(批:小兒初生遍身無皮,是紅肉,用米炒為細粉,干撲,候生皮止。又有身如魚泡如水晶,碎則成水流滲,用蜜陀僧研細,羅底拍取細者,干撲。)
臟寒一症,頗類胎寒,但手足稍冷,唇面微青,額汗,不乳,至夜多啼,腹瀉青水,只無口冷戰慄之異,用藥與胎寒同。
撮口者,由胎氣挾熱,風邪入臍,流毒心脾之經,故令舌弱唇青,聚口撮面,飲食不進。若口出白沫而四肢冷者不可救藥,其或肚脹青筋,吊腸卵疝,內氣引痛,皆腸胃鬱結不通致之,治法貴乎疏利。撮口最為急候,七日之內見之尤甚,以辰砂膏利之或用撮風散。
撮風者,眼禁口開,啼聲漸少,舌上聚肉,如粟米狀,吮乳不得,口吐白沫,大小便皆通,自滿月至一百二十日見此,名曰犯風噤。依法將護,防於未然。但有此症,急看兒上齶有點子,先以指甲刮破,次用辰砂全蠍散之類。如口噤不開,服諸藥不效,有用生南星去皮臍,研為極細末,龍腦少許合和,用指蘸生薑汁,於大牙根上擦之,立開。凡臍風、撮口、噤風三者,雖異而受病之源則一也,大抵裡氣鬱結,壅閉不通,並宜服淡豉汁與吃,取下胎毒。《千金方》云:小兒初生,其病高盛,若有微患,即須下之。若不與下則成大疾,難為療矣,以紫霜丸量而與之。
〔附方〕
木通散 見囊腫症內(去萹蓄)。
地黃膏 山梔仁(一兩五錢) 綠豆粉(一兩五錢) 粉草(六錢) 生地(一兩五錢) 加蜜(一兩半),二味同放瓷器內,煎成膏,入前藥為丸,麥冬湯下。
當歸散 當歸 薄桂 川芎 姜 甘草 木通 香附 乳汁調下。
白朮散 見熱症(加山藥)
白芍湯 見腹痛症(加鉤藤)
地黃湯 天花粉 生地 茵陳 赤芍 赤茯苓 甘草 豬苓 澤瀉 當歸
犀角散 犀角 茵陳 升麻 生地 膽草 寒水石 天花粉 甘草
千金龍膽湯 膽草 鉤藤 柴胡 黃芩 蜣螂(去翅足) 甘草 芍藥 茯苓 桔梗 黃連
辰砂膏 馬牙硝 辰砂 硼砂 全蠍 玄明粉 麝香 真珠 共為末,用黑棗肉成膏,每服一豆許,驚用金銀、薄荷,潮熱用甘草湯,月內兒以乳汁調敷乳上吮下。
撮風散 赤腳蜈蚣一條(去口,炙黃色) 硃砂 殭蠶 蠍尾(各一錢) 麝香少許 為末,竹瀝調下一匙,凡臍風、撮口、噤口俱治。
紫霜丸 代赭石 赤石脂 巴霜 杏仁
消乳丸 砂仁 陳皮 三稜 莪朮 神麯 麥芽 香附
附:小兒五軟
軟者,胎氣不固,精髓不充,為六淫所襲也。頭頂軟者,腎虛所致也。或因吐瀉,脾弱而得,脾胃為主,六君子加肉桂、炮姜。風邪侵入,祛風為主。
手軟者,兩手筋縮不能屈伸,薏苡仁、當歸、秦艽、棗仁、防風、羌活、荊芥為末,芡實湯下。
腳軟者,骨髓不滿,氣血不足,筋弱不能束骨而行也,宜地黃丸加牛膝、虎骨、鹿茸、五加皮為主。
身軟者,肉少皮寬,飲食不為肌膚,補脾主之。
口軟者,心神不足,故不能言語也,人參、石菖蒲、麥冬、遠志、川芎、當歸各二錢,乳香、硃砂各一錢,蜜丸。
又有稟氣不足而蕊不生者,宜補腎丸或十全大補湯加知母、黃柏主之。
〔附方〕
六君子湯 見瘧疾症內。
補腎地黃丸 見五淋症內。
十全大補湯 當歸 川芎 生地 白芍 人參 白朮 茯苓 甘草 黃耆 肉桂
肥兒丸 蒼朮(一兩,米泔浸炒) 厚朴(一兩,薑汁炒) 山楂肉(一兩) 黃連(一兩,薑汁炒) 陳皮(一兩,去白) 甘草(五錢,炙) 神麯(一兩炒) 麥芽(一兩) 白朮(八錢,炒) 山藥(一兩) 半夏(一兩,制) 木香(六錢) 砂仁(六錢,炒) 蓮肉(二兩,去心) 胡黃連(五錢) 銀柴胡(五錢) 白茯苓(一兩) 使君子肉(一兩) 上為末,蜜丸如綠豆大,陳皮湯服。
四味丸 白朮 茯苓 胡黃連 蘆薈
脈法
錢仲陽曰:小兒之脈氣不和則弦急,傷食則沉緩,虛驚則促急,風則浮,冷則沉細,脈亂則不治。
《水鏡訣》云:陰陽運合,男女成形,已分九竊四肢,乃生五臟六腑,部分既別,逆順難明,若憑寸口之浮沉,必乃橫亡於孩子。須明虎口,別看三關,審詳用藥,始無差誤。未至三歲看虎口,食指第一節名風關,脈見初病易治;第二節名氣關,脈見病深難治;第三節名命關,脈見死不治。三關青是四足驚,赤是水驚,黑是人驚,紫色瀉痢,黃色雷驚,三關通度是極驚之症,必死。或青或紅,有紋口線一直者,是乳食傷脾,必發驚熱。左右一樣者,是驚與積發。齊有三條,或散是肺生風痰,或是齁䶎聲,有赤是傷寒及嗽,如紅火是瀉,紅黑相兼主下痢,黑青多白痢赤痢,紅色紫色相兼加口渴,虎口脈紋亂,主胃氣不和。青是驚與積,青黑髮慢驚,脈入掌乃內釣,指紋曲里風盛,彎外食積。此論三歲以上之法,若三歲以下更用一指按高骨,乃分三關,定其息數呼吸,七八至為平脈,九至不安,十至危。因浮主風,沉遲主虛寒,實主有熱,緊主癲癇,洪主熱盛,沉緩主虛瀉,微遲有積有蟲,遲澀主胃脘不和,沉主乳食難化,沉細主乳積停滯,緊弦主腹中熱痛,牢實主大便閉結。沉而數者骨中有熱,弦長是肝肺有風,緊數乃驚風為患,四肢掣顫,浮洪乃胃口有熱,沉緊主腹痛有寒,虛澀者有氣,又主慢驚,芤主大便利血。四歲以下用一指滾轉,尋三部以關為準,七八歲移指少許,九歲次第依三關部位尋取,十一十二歲亦同,十四十五歲依大方脈部位診視。凡看脈先定浮沉遲數、陰陽冷熱。沉(里)遲(寒)為陰,浮(表)數(熱)為陽,更兼看部位。青主驚風,白主虛瀉,赤主痰熱,黑色病深,黃主脾疳,以此相參察療治,庶無誤也!(批,以下形脈不可專執,以此投劑,然亦不可不知,故附諸名。以下俱參辨脈形治也。)
流珠形(批:流珠形只一點紅色,在食指風關之側):主飲食所傷,內熱欲吐,或腸鳴自利,煩躁啼哭,用助胃膏消飲食、分陰陽,若消食而病仍作,用香砂助胃膏以補其脾胃。
環珠形(批:環珠形比流珠形大):主脾虛停食,胸膈脹滿,煩渴發熱。用五味異功散加山楂、枳實健脾消食,後用六君子湯調養中氣。
長珠形(批:長珠形圓長,以上非謂圈子,總皆紅脈貫氣如此):主脾傷,飲食積滯,肚腹作痛,寒熱不食,先用大安丸消其積滯,次用異功散健其脾氣。
來蛇形(批:來蛇形即是長珠形散,一頭大、一頭尖):主脾胃,脾濕熱中脘不利,乾嘔不食,此疳邪內作,先用四味肥兒丸,治疳後用四君子湯補脾。
去蛇形(批:去蛇亦如此,分上下朝,故曰來蛇去蛇):主脾虛食積吐瀉,煩渴氣短,喘急不食,困倦,先用六君子湯加枳實健脾消積,次以七味白朮散調補胃氣。
弓反里形(批:角弓反張向里為順,向外為逆):主感冒寒邪,哽氣出氣,驚悸困倦,四肢梢冷,小便赤色,咳嗽吐涎,先用惺惺散助胃氣、祛外邪,後以五味異功散加茯神、當歸養心血、助胃氣。若外邪既解,而驚悸指冷,脾氣受損也,宜用七味白朮散補之。若悶亂氣粗,喘促哽氣者,難治,脾虛甚故也。
弓反外形:主痰熱,心神恍惚,夾驚夾食,風癇痰盛,先以天麻防風丸祛外邪,又用五味異功散調中氣。
鎗形(批:鎗形直上):主風熱生痰,發搐,先用抱龍丸,如未應,用牛黃清心丸。若傳於脾肺,或過用風痰之藥,而見一切諸症者,專調補脾胃。
魚骨形(批:魚骨分開):主驚痰發熱,先用抱龍丸治之,如未應,屬肝火實熱,少用抑青丸以清肝,隨用六味丸以補肝。或發熱少食,或痰盛發搐,乃肝木克脾土,用六君子湯加柴胡,補脾土以制肝木。
水字形(批:水字形即三脈並見):主風驚食積,胸膈煩躁,頓悶少食,或夜啼痰盛,口噤搐搦,此脾胃虛弱、飲食積滯而木剋土也。先用大安丸消導飲食,次以六君鉤藤補中清肝。若已服消導化痰等劑而病不愈者,用四君、升麻、柴胡、鉤藤升補脾氣,平制肝木。
針形(批:針形即過關一二米許):主心肝熱極生風,驚悸煩悶,困倦不食,痰盛搐搦。先用抱龍丸祛風化痰,次用六君子湯、鉤藤平肝實脾。
透關射指形(批:透指命脈曲里):主驚風痰熱聚於胸膈,乃脾肺虧損,痰邪乘聚,先用牛黃清心丸清脾肺化痰涎,次用六君子湯加桔梗、山藥,補脾土益肺金。
透關射甲形(批:射甲命脈向外):主驚風肝木剋制脾土之敗症,急用六君、木香、鉤藤、官桂溫補脾土,未應即加附子以回陽氣,多得生者。嘗聞古人云,小兒為芽兒,如草之芽,水之泡,蓋因臟腑脆嫩,口不能言,最難投劑,當首視面色而知其屬,次驗虎口以辨其因,實為治法之簡要也。
(虎口脈紋歌:)
(小兒食積辨三關,男左女右一般看。要知初氣中風候,末是命門易亦難。要知虎口氣紋脈,到指看形分五色。黃紅安樂五臟和,紅紫依稀有損益。紫青傷食氣虛損,青黑之時症候極。忽然純黑在其間,好手醫人心膽寒。指紋深青主驚悸,青亦相半急驚看。青而深紫神形縮,來去不定慢驚干。紫黑青紋或隱隱,似出不出慢脾端。淺青之色腹中痛,青黑內吊驚搐開。淡紅下痢或吐瀉,腹痛不食病尤難。深紫驚哭紅驚熱,赤紅相半是傷寒。淺紫煩渴或吐痢。紋彎傷乳病相干。彎紋入里順且可,出外透甲絕脈看。風關魚刺驚青治,氣主疳勞熱易痊。命關青主虛風治,風入脾兼肺主難。風見懸針主水驚,氣關疳亦肺煩生。命關一見未可治,紫紅微微如是輕。風關水是驚入肺,咳嗽生痰潮熱生。氣見涎痰積不化,命驚疳積哭亦傾。乙字風關肝受驚,氣關亦主受驚侵。命關若是慢脾病,總是靈丹命不存。風見蛔蟲疳積聚,小便閉結腹虛膨。氣關作渴主瀉痢,命若逄之定見傾。環形風見肝疳積,氣見須知吐逆侵。病久定因疳入胃,命關若見死無生。一見流珠膈熱多,三焦不慢瀉頻過。煩躁哭啼時欲吐,腸鳴自利可調和。來蛇中脘不調和,積氣攻攢乾嘔多。若見去蛇時瀉痢,脾虛飲食不消磨。弓反里形頭目重,寒邪驚里小便黃。四肢倦怠兼相冷,逐冷疏風便得康。弓反外形痰熱病,夾驚夾食及風癇。心神驚悸神志倦,用藥寧心便得痊。)
(紫熱紅傷寒,青驚白色疳,黑時因中惡,黃即困脾端。)
半歲以下於額前眉端髮際之間,以無名指三指候之,兒頭在左舉右手,兒頭在右舉左手,食指在上,中指在中,無名指在下。三指熱,外感風、鼻塞咳嗽;三指冷,外感寒,內傷飲食,發熱吐瀉。食中熱主上熱下冷,中指熱主夾驚,食指熱主食滯。
〔附方〕
助胃膏 木香 乾薑 炙草 山藥 蓮肉 白朮 茯苓 肉果 訶子 神麯 麥芽 人參 砂仁 丁皮 白蔻為末蜜丸,如芡實大。
五味異功散 見驚風症。
六君子湯 見瘧症。
大安丸 見滯頤症。
四味丸 見五軟症。
四君子湯 見驚風症。
七味白朮散 見瘖症。
惺惺散 見諸吐症。
天麻防風丸 天麻 防風 半夏 川芎 蘆薈 青黛 黃連 五靈 蟬蛻 全蠍 麝香 夜明砂
抱龍丸 見驚風症。
牛黃清心丸 見滯頤症內。
抑青丸 黃連 吳茱萸 湯浸一宿為末,水泛為丸。大瀉肝火,治左脅作痛。
脈要論
男子不可久瀉,女子不可久吐。左手屬陽,右手屬陰也。關前屬陽,關後屬陰也。汗多亡陽,下多亡陰。諸陰為寒,諸陽為熱。人迎者,左手關前一分是也;氣口者,右手關前一分是也。人迎以候天之六氣,風寒暑濕燥火之外感也;人迎浮盛則為傷風也,緊盛則傷寒也,洪大則傷暑也,沉細則傷濕也,虛數則傷熱也。氣口以候人之七情,喜怒憂思悲恐驚之內傷也。喜者脈散也,怒者脈激也,憂者脈澀也,思者脈結也,悲者脈緊也,恐者脈沉也,驚者脈動也。人迎脈緊盛,大於氣口一倍為外感,風與寒皆屬於表為陽也、腑也。氣口脈緊盛,大於人迎一倍,為傷食,為勞倦,皆屬於里,為陰也、臟也。人迎氣口俱緊盛,此為夾食傷寒,為內傷外感也。男子久病氣口充於人迎者,有胃氣也;女子久病,人迎充於氣口者,有胃氣也,病雖重可治,反此則逆。外因者,六淫之邪也;內因者,七情之氣也;不內外因者,飲食勞倦跌僕也。
六脈者,浮沉遲數滑澀也。浮者為陽,在表為風、為虛也;沉者為陰,在裡為濕、為實也;遲者在臟,為寒、為冷、為陰也;數者為熱、為燥、為陽,在腑也;滑者血多氣少也;澀者氣多血少也,澀為氣遏滯。中風宜浮遲,忌急實也。傷寒宜洪大,忌沉細也。咳嗽宜浮澀,忌沉伏也。腹脹宜浮大,忌虛小也。下痢宜虛小,忌浮洪也。狂疾宜實大,忌沉細也。霍亂宜洪大,忌微遲也。消渴宜數大,忌虛小也。水氣宜洪大,忌沉細也。鼻衄宜沉細,忌浮大也。腹疼痛宜沉細,忌浮大也。上氣浮腫宜浮滑,忌微細也。頭痛宜浮長,忌短澀也。喘急宜浮滑,忌脈澀也。吐血宜沉弱,忌實大也。金瘡宜微細,忌緊數也。中惡宜緊細,忌浮大也。中毒宜數大,忌微細也。腸癖宜沉遲,忌急疾也。內傷宜弦,忌小弱也。風痹宜虛濡,忌緊急也。溫病發熱忌微小也。腹中有積忌虛弱也。病熱忌脈靜也,病泄忌脈大也。翻胃宜浮緩,忌沉濡也。咳逆宜浮緩,忌弦急也。諸氣宜浮緊,忌虛弱也。痞滿宜滑脈,忌澀脈也。婦人帶下宜遲滑,忌虛浮也。婦人妊娠宜洪大,忌沉細也。勞怯宜小緩,忌弦數也。產婦面赤舌青母活子死也,面青舌赤母死子活也,面舌俱青口唇沫出,子母俱死也。婦人已產宜小實,忌虛浮也。婦人虛勞,右寸數者危也。魚口氣急者死也,循衣摸床者死也。口臭不可近者死也,舌卷卵縮者死也,眼目直視者死也,面無光牙根黑者死也,汗出身體不涼者死也,頭面痛卒視無見者死也,黑色入耳目鼻漸入口者死也。溫病大熱,脈細小者死。溫病汗出不足者死也,瘦脫形,發熱脈堅急者死也。人病脈不病者名內為虛也,脈病人不病者名行屍也。若閉目不欲見人,宜弦急而長,忌浮短而澀也。病若開目而渴,心下悸者宜緊實而數,忌浮澀而微也。病若譫言妄語身嘗有熱,脈宜洪大,忌手足厥冷,脈細而微也。傷寒舌黑者死也,久病汗出不收者死也。
小兒哺乳宜慎擇論
夫初生小兒藉乳為命,其哺乳之法,不可不慎。(批:不特乳要慎,而小兒乳母亦要留心,凡乳母稟賦之厚薄,性情之緩急,骨相之堅脆,德性之善惡,兒能連背,大為關係,不知漸染,既久識性不問,猶如接木之造化然也,故亦不可不擇信哉。)蓋乳者,榮血之所化也,故乳母尤宜謹節,飲食下咽,乳汁便通,情欲動中,乳汁便應,病氣到乳汁必凝滯,兒得此乳,疾病立至。不吐則瀉,不瘡則癤,或為口糜,或為驚搐,或為夜啼,或為腹痛。病之初來,其溺必甚少,便須詢問端的,隨症調治,母安則子安,可消患於未形也。故乳母夏不欲熱,熱則致吐逆;冬不欲寒,寒則致咳痢;母不欲怒,怒則上氣癲狂;母不欲醉,醉則令身熱腹痛。母方吐下而乳,則致虛羸。母有積熱而乳,則變黃不能食。新房而乳,則瘦脊交頸不能行。新浴而乳,則發吐哯神困。傷熱乳則瀉黃,傷冷乳則瀉青。冷熱不調停積胸膈,結為痰飲,遂成壯熱。壯熱不已,乃成驚癇。兒啼未定,遽以乳哺,氣逆不消,因成乳癖。懷妊而乳,至令黃瘦、腹大、腳弱,名曰鬾病。大抵哺乳不可太飽,故俗云:若要小兒安,須帶三分飢與寒是也。
護養法
巢氏曰:小兒初生肌膚未實,宜用舊絮護其背,不可太暖,更宜數見風日,則血氣剛強,肌肉緻密。若藏於重幃密室,或厚衣過暖,則筋骨軟脆,不任風寒,多易致病。衣服當隨寒熱加減,但令背暖為佳,亦勿令出汗,恐表虛風邪易傷。哺乳亦不宜過飽,若宿滯不化,用消乳丸治之。陳氏所謂忍三分寒,吃七分飽,頻揉肚,少洗浴,要肚暖、頭涼,皆至論也。須令乳母預慎七情六淫、厚味炙煿,則乳汁清寧,兒不致疾,否則陰陽偏勝,氣血沸騰,乳汁敗壞,必生諸症。若屢用藥餌,則臟腑陰損,多變敗症,可不慎歟。大抵保嬰之法,未病則調治乳母,既病則審治孩兒,亦必兼治其母為善。
〔附方〕
消乳丸 見初生諸症內。
變蒸
巢氏曰:小兒變蒸者,以長氣血也,變者上氣,蒸者體熱。仲陽曰:變者,易也。又云變蒸者,自內而長,自下而上,又身熱,故每變畢即覺性情有異於前。何者?長生臟腑意智故也,何謂三十二日長骨肉、添精神?人有三百六十五骨,以象天數,以應期歲,以分十二經絡。自初生至三十二日,一變生癸,屬足少陰經。腎藏精與志。六十四日,二變一蒸生壬,屬太陽經膀胱腑,其發耳與骫冷,腎與膀胱合,俱主於水,地六成之。至九十六日,三變生丁,屬手少陰經,心藏神,其性為喜。至一百二十八日,四變二蒸生丙,屬手太陽經小腸腑,其發汗出而微驚,心與小腸合為火,地二生火,天七成之。至一百六十日,五變生乙,屬足厥陰經,肝藏魂喜哭。至一百九十二,六變三蒸生甲,屬足少陽經膽腑,其發目不閉而赤,肝與膽合主木,天三生木,地八成之。至二百二十四日,七變生辛,屬手太陰經,肺藏魄。至二百五十六日,八變四蒸生庚,屬手陽明經大腸腑,其髮膚熱而汗、或不汗,肺與大腸合生金,地四生金,天九成之。至二百八十八日,九變生己,屬太陰經,脾藏意與智。至三百二十日,十變五蒸生戊,屬足陽明經胃腑,其發不食,腹痛而吐乳,脾與胃主土,天五生土,地十成之。又手厥陰經心包絡為臟、手少陽三焦為腑,此一臟一腑俱無狀,故不變而不蒸也。前十變五蒸,乃天地之數以生成之。此後如生齒能言,知喜怒,故云始全也。《太倉》云:氣入四肢,長碎骨於十變,設六十四日為一大蒸,計三百八十四日,長其經脈。手受血故能持物,足受血故能行立。《經》云:變且蒸,謂蒸畢而足一歲之日有餘也。師曰:不汗而熱者發其汗,大吐者微止,不可別治。又六十四日為二大蒸,計四百四十八日。又六十四日為三大蒸,計五百十二日,至五百七十六日,變蒸既畢,兒乃成人也。變者生五臟也,蒸者養六腑也。變蒸者上氣,蒸者體熱。每經一變一蒸,情態即異,輕者發熱微汗,其狀似驚,重則壯熱,脈亂而數,或汗或吐,或煩啼燥渴,輕者五六日解,重者七八日解,其候與傷寒相似。亦有變蒸之餘,續感寒邪者,但變蒸則耳冷骫冷,上唇發泡如濁珠,若寒邪搏之,則寒熱交爭,腹中作痛而啼叫之聲日夜不絕。變者,易也。蒸於肝,則目眩微赤;蒸於肺,則嚏嗽毛聳。凡五臟六腑、筋脈骨節,循環各有證應,其治法平和者,微表之;實熱者,微利之,可服紫丸、黑散、柴胡湯。有汗無熱並吐瀉不乳多啼者,當歸散、調氣散主之。變蒸之外,小兒體貌情態自然、平和,大抵人得中和之道,以為純粹,陰陽所得,剛柔兼濟。氣血和而百脈順,所以心智益通,精神俱備,臟腑充實,形體固壯,齒細發黑,聲洪睡穩,此乃受氣充之,稟性得中而無疾耳。前症蓋小兒所不免者,雖無藥亦可也。前藥峻厲,非惟臟腑不勝,抑且反傷氣血。余嘗見一小兒,至一變發熱有痰,投抱龍丸一粒卒至不救,觀此可驗,慎之!慎之!其有不熱不驚,略無症候而暗變者,蓋受胎氣壯實故也。
〔附方〕
紫丸 即紫霜丸,見小兒初生諸疾。
黑散 麻黃 大黃 杏仁
柴胡湯 人參(三錢) 甘草(二錢) 門冬(二錢) 膽草(一錢,酒炒) 防風(一錢) 柴胡(五分)
當歸散 見諸瀉症內。
調氣散 木香 香附 人參 陳皮 火香 甘草
五臟虛實所主論
錢氏曰:心主驚,實則叫哭發熱,飲水而搐;虛則困臥,悸動不安,心痛多叫,手足動搖驚悸。心氣熱則心胸亦熱,欲言不能,而有就涼之意,故合面臥。心熱視其睡,口中氣溫或合面而睡,及上竄搖頭咬牙,皆心熱也,導赤散主之。心實則氣上下滯,合臥則氣不通,故喜仰臥,則氣得上下通也,瀉心湯主之。
肝主風,實則目直大叫,呵欠項急煩悶;虛則咬牙呵欠。氣熱則外生風,氣溫則內生風。肝熱則手尋衣領及亂捻物。肝有風,則目連扎不搐,得心熱則搐。治肝,瀉清丸;治心,導赤散。肝熱甚,目反強直而搐,治與有風同。凡病或新或久皆引肝風,風動而主於頭目連扎也。若熱入目,牽其筋脈,兩眥俱緊,不能轉視,故目直也。若得心熱則搐,以其子母俱有實熱,風火相搏故也。
潔古云:肝主謀勇,熱則尋衣捻物,目連扎,直視不能轉視,或極則身反強直,皆實熱也。目者,肝之竅,肝屬木,木性急故如此。
錢氏曰:脾主困。病則困睡、身熱、飲水;虛則吐瀉生風。
肺主喘,實則悶亂喘促,有飲水者,有不飲水者;虛則哽氣長出氣。肺熱手掐眉目鼻面,肺盛復有風冷,胸滿短氣,氣急則喘嗽上氣,當先散肺熱,後散風冷。肺只傷寒則不胸滿,肺熱唇深紅色,治之散虛熱。肺臟怯唇白色,當補。若悶亂氣粗,喘促哽氣者難治,肺虛損故也。脾肺病久則虛而唇白,脾者,肺之母,母子皆虛不能相營故曰怯。肺主唇,唇白而澤者吉,如枯骨者死。
潔古云:肺主氣,溫則壯熱,飲水喘悶,鼻乾燥,手捫眉面,瀉白散主之。胸滿短氣,氣急喘嗽上氣,皆是肺氣有餘,復感風邪之所傷,謂之微邪,先瀉而後發散之。
錢氏曰:腎主虛,無實也。惟瘡疹,腎實則黑陷。腎虛兒本虛怯,由胎氣不成則神不足,目中白睛多,其囟即解自開也,面色㿠白,此皆難養,不過八八之數,若恣色欲,多不及四旬而亡。或有因病而致,腎虛者非也。又腎氣不足則下竄,蓋骨重,惟欲下墜而縮身也。腎,水陰也,腎虛則畏明,宜補之。
潔古云:下竄者,腎氣不足。兩足熱,不喜衣覆足。然此者,臍以下皆腎之所主,緣心氣下行於腎部也,此乃腎不足而心有餘,宜地黃丸主之。
〔附方〕
導赤散 見五淋症內。
瀉心湯 見熱症內。
瀉青丸 見驚風症內。
瀉白散 見咳嗽症內。
五臟相勝之邪論
錢氏曰:肝臟病見秋,木旺,肝強勝肺也,宜補肺瀉肝,輕則肝病退,重者唇白而死。
肺病見春,金旺,肺強勝肝,當瀉肺,輕者肺病退,重者目淡青,必發驚,更有赤者,發搐為肝怯,當目淡青也。
心病見冬,火旺,心強勝腎,當補腎瀉心,輕者心病退,重者下竄不語,腎氣怯也。
腎病見夏,水勝火,腎勝心也,宜瀉腎,輕者腎病退,重者悸動當搐也。
脾病見四時,皆仿此治之。順者易治,逆者難治。脾怯面目赤黃,五臟相反,當隨症治之。
一肺病又見肝症,咬牙多呵欠者,易治。肝虛不勝肺故也。若目直大叫哭,項急煩悶者,難治。蓋肺病久則虛冷,肝強實而反勝肺,視病之邪久虛實,虛則補母,實則瀉子,斯得之矣。
潔古云:肝勝肺則肝病,身熱發搐,又見肺虛喘而氣短,病見於申酉戌時,是肝真強也。
《內經》曰:受所制而不能制,謂之真強,法當補脾肺而瀉肝,導赤散、瀉黃散主之。
按劉宗厚云:此皆五臟相勝,病機不離五行生剋制化之理。蓋小兒初生襁褓,未有七情六慾,只是形體脆弱,血氣未定,臟腑精神未完,所以有臟氣虛實勝乘之病,但世俗不審此理,往往遇是即指為外感內傷而用藥,致枉死者多矣,悲夫!然錢氏論之太略,潔古補之,今特參附,以惠無窮云。
〔附方〕
導赤散 見驚風症內,一見五淋症內。
瀉黃散 見熱症內。
五臟子母虛實鬼賊微正論
潔古云:在邪前者為實邪,子能令母實,但賊傷於母,其子又引母所克,妻來相助,故曰實邪也;在後者為虛邪,母引子之鬼賊至,由母能令子虛也。《內經》曰:母能令子虛、子能令母虛,正此之謂也。
妻來乘夫為微邪,夫來乘妻為賊邪,法當瀉鬼補本臟。本臟自病為正邪,宜虛則補之、實則瀉之。《內經》云:滋苗者必固其本,伐下者必枯其上。逆其根,伐其本,則敗其真矣!
按劉宗厚云,此五行生剋之通論也,義見《難經》五十難及後五臟補瀉治要論,宜參考之。
五臟補瀉之法論
潔古云:心主熱,自病或大熱,瀉心湯主之。實則煩熱,黃連瀉心湯主之;虛則驚悸,生犀散主之。
肺乘心為微邪,喘而壯熱,瀉白散主之。
肝乘心為虛邪,風熱,煎大青膏,下大青丸。
脾乘心為實邪,瀉利身熱,瀉黃散主之。
腎乘心為賊邪,恐怖惡寒,安神丸主之。
按劉宗厚云:乘者猶乘車之乘也。大抵五臟之病相乘伏匿,隱顯莫測,以上俱言本病乘勝之道,故以五臟之治要附下,宜參考焉。
凡心臟得病,必先調其肝腎兩臟,腎者心之鬼,肝者心之母,肝氣通則心氣和,肝氣滯則心氣逆,此心病先來求於肝,清其源也,五臟受病必先傳其所勝,水能勝火,則腎之受邪,必傳於心,故先治腎逐其邪也,當退腎氣、抑肝氣兩方,或診其脈,肝腎兩臟俱和而心自生疾,然後審心之虛實治之。
肺主燥,自病則喘嗽,燥則潤之,實則喘而氣盛,瀉白散主之,虛則喘而少氣,先益黃散而後阿膠散。
心乘肺為賊邪,熱而喘嗽,先地黃丸,次導赤散,後阿膠散主之。
肝乘肺為微邪,惡風眩目,昏憒喘嗽,羌活散主之。
腎乘肺為實邪,憎寒而嗽,清利,百部丸主之。
脾乘肺為虛邪,體重吐痰泄瀉,參苓白朮散主之。
凡肺之得病,先觀心經之虛實。若心火炎上鑠金,即當先抑心氣後服肺藥,若心氣和更看脾脈,若脾氣虛冷,即不能相生,而肺之生氣不足則風邪易感,故患肺寒者皆脾虛得之,若脾氣盛實則亦痞膈中焦,而大腸與肺表裡不能相通。夫中焦熱膈則肺與大腸不通,其熱毒之氣必上蒸於肺而生痰。故患肺熱者多脾實得之,心氣盛者瀉之,脾氣虛者益之,脾氣實者通之,然後隨其脈之寒熱以治之,故有益心氣、益脾氣、通脾氣三藥,若診其脈氣,心脾兩臟俱和而肺自生痰,則但察肺之虛實而治之。
肝主風,自病則風搐拘急。肝若急,急食甘以緩之,佐以酸苦,以辛散之,實則風搐力大,瀉青丸主之,虛則風抽力少,地黃丸主之。
心乘肝為實邪,壯熱而搐,利驚丸主之。
肺乘肝為賊邪,氣盛則前伸,吹欠微搐,法當瀉肺,先補本臟。補肝,地黃丸主之;瀉肺,瀉白散主之。
脾乘肝為微邪,多睡體重而搐,先當定搐,瀉青丸主之,搐止再見後症,則別立法以治之。
腎乘肝為虛邪,憎寒呵欠而搐,羌活膏主之。
凡肝得病,必先察其肺腎兩臟,知其病之所因,方可治療。蓋腎者肝之母,金者木之賊,今肝之得病,若非腎水不能相生,必是肺金鬼來相攻,不得不詳審而求之。故其來在肺,先治其肺,攻其鬼也;其來在腎,先治其腎,滋其根也,然後審肝家本臟之虛實而治之。
脾主濕,自病則泄瀉多睡,體重昏倦,脾若濕,急食甘以緩之,實則泄下赤黃,睡不露睛,瀉黃散主之。虛則泄瀉白色,睡則露睛,白朮散主之。
肝乘脾為賊邪,風瀉而吐,茯苓半夏湯主之。
心乘脾為虛邪,壯熱體重而瀉,羌活黃芩蒼朮甘草湯主之。
肺乘脾為實邪,能食不大便而嘔嗽,煎檳榔大黃湯,下葶藶丸。
腎乘脾為微邪,惡寒泄瀉,理中湯之類。
凡脾之得病,先察其心肝兩臟之虛實,根其源之所起,然後救療。蓋肝為脾之鬼,心為脾之母,肝氣盛則鬼勝,心氣虧則脾之生氣不足,盛者抑之,虧則補之,所以有抑肝氣、益心氣兩法。診其脈,肝心兩臟俱和,則是脾自生疾也,察其脈虛實而治之。
腎主寒,自病則足經寒而逆。人之五臟惟腎無實,小兒瘡疹變黑陷,則是腎實,水克退心火,是以水能制火也
心乘腎為微邪,內熱不惡寒,桂枝湯主之。
肺乘腎為虛邪,拘急、氣搐、身寒,理中湯主之。
脾乘腎為賊邪,體重泄瀉身寒,理中丸主之。
肝乘腎為實邪,喘嗽皮濕身寒,百部丸主之。
本臟虛弱是自己正令不行,乃為鬼賊所克害,當補本臟之正氣。假令肺病喘嗽時,於初春見之,法當補腎,見於夏救肺,見於秋瀉肺,見於冬補心、瀉本臟,乃名寒嗽。大抵五臟各至本位即氣盛,不可更補,到所克位不可更瀉。
又按劉氏云,五行之間惟有腎之一臟,母盛而子反受邪,而物之性有不可一概論者,肺腎是也。何則肺屬金,應於皮毛所主者氣。腎屬水,主於骨髓,所藏者精。氣之輕浮,能上而不能下;精之沉重,能下而不能上,此物性之自然。今肺之盛,其熱之作也,氣得熱則上蒸於肺不能下,生於腎而肺受邪矣,急宜清涼以解之,使肺氣溫和,自能下生於腎,此腎病必先求之於肺。若肺和而腎忽然受病者,不過脾之濕,刑于腎而生病,所以有解肺熱、去脾邪兩藥,若脾肺兩臟俱和而腎自生病,亦察其本臟虛實而治之。
〔附方〕
瀉心湯 見熱症內。
牛犀散 見目症內。
瀉白散 見咳嗽症內。
大青丸 見驚風症內。
瀉黃散 見熱症內。
安神丸 見疳積症(去山藥)。
益黃散 見疳積症內。
阿膠散 阿膠 大力子 蔸鈴子 杏仁 糯米 甘草
導赤散 生地 木通 淡竹葉 甘草
羌活散 防風 羌活 白芷 荊芥 川芎 地骨皮 炙草 連翹 大腹皮 鼠黏子 柴胡
百部丸 百部 麻黃 杏仁
參苓白朮散 見諸瀉症內。
瀉青丸 見驚風症內。
利驚丸 膽草 防風 蘆薈 南星 鉤藤 牙硝 鐵粉 樟腦 麝香 青黛
白朮散 見熱症內。
茯苓半夏湯 白茯 陳皮 黃芩 半夏 甘草 加姜煎
葶藶丸 見咳嗽症內。
理丸中 見驚風症內。
桂枝湯 見驚風症內。
五臟伏敵喜傷諸病論
心所伏者腎,所敵者肺,所喜者苦,所傷者咸,應三變八蒸之臟。和則性情悅樂,疾則驚癇恐悸,虛躁啼叫,譫語狂煩,涎流口角,痘主紅斑。
肝所伏者肺,所敵者脾,所喜者酸,所傷者辛辣,應初變六蒸之臟。和則魄壯意智生,疾主風,變搐搦,眼目腫赤而疼痛,痘主水泡。
肺所伏者心,心所敵在肝,所喜者辣,所傷者焦苦,應二變七蒸之臟。和則喜歡,氣爽神清魂強,疾主喘滿、咳嗽,傷寒,虛痰壅盛,痘主膿泡。
脾所伏者肝,所敵者腎,所喜者甘,所傷者酸,應四變九蒸之臟。和則消穀氣、美飲食,疾主嘔噦,疳積,虛痢痞癖,潮熱不思乳食,痘主有疹。
腎之所伏者脾,所敵者心,所喜者咸,所傷者甘,應五變十蒸之臟。和主行坐嬉笑語言,疾主崩砂黑齒,截髮咬牙,聤耳膿汁,痘主黑陷。
驗五臟氣絕症
《全幼心鑑》云:凡小兒囟門腫陷,汗出不流,如珠如油,舒舌出口,舌腫發驚,瀉黑黯血,髮直如麻,皮膚無血色,此心絕也,壬癸日死。
頭重啼哭無淚,及病不哭下淚,爪甲青黑,眼深如陷,舌卷囊縮,發搐目斜,連唇口動,手如抱頭之狀,或腳面平直。《素問》云:其華在爪,其充在筋,肝絕也,庚辛日死。
人中滿黑,唇焦枯燥,及唇乾紫黑,唇不蓋齒面腫,尿血舌縮或卷,鼻孔開張,齒禁冷汗如油,撮口如囊,面如土色,四肢逆冷,狀如溫石,吃乳不收,瀉糞赤黑,脾絕也,甲乙日死。
有熱咽湯水並藥食,喉中鳴,是胃脘直不能蔭肺,此症諸書少有累,曾試之,並不能治。
目直青鮮,氣喘不回,吃食噎嗽,痰涎塞口,喉中鳴響,鼻塞不通及乾黑燥,肺脹胃膈,頭汗四肢冷,肺絕也,丙丁日死。
面黑唇垂,眼黑青腫,目無光彩,耳輪青黃焦枯,齒疳,發落疏黃,皮燥膚黑,驚風,咳乳戛齒,泄氣,黑色繞口,腎絕也,戊己日死。
運氣總論
太極肇分而有陰陽。夫陰陽者,天地之道也,萬物之綱紀,變化之父母,生殺之本始,神明之府也。故物生謂之化,物極為之變,陰陽不測謂之神。然天地者,萬物之上下也;左右者,陰陽之道路也;水火者,陰陽之徵兆也;金木者,生成之始終也。陰陽五行流為十干、五化之運,寒暑燥濕風火之氣,周流天地間而為萬物之源,人則稟其精而圊於兩間,所以具五臟六腑,以應五運六氣之數也。五運者,金木水火土也;六氣者,風寒暑濕燥火也。聖人仰觀五天云色,天干取運,地支取氣。天干有十,配合則為五運;地支十二,對衝則為六氣。所以然者,天有陰陽,地亦有陰陽。天以陽生陰長,地以陽殺陰藏。陽中有陰、陰中有陽。人在氣交之中,身半以上,天之分也,天氣主之;身半以下,地之分也,地氣主之。其生五,其氣三,三而成天,三而成地,三而成人,三而三之則為九,九九成會,故生九竅九臟而應之也。天有三百六十五日,人有三百六十五骨節。天有五行御五位,以生寒暑燥濕風,人有五臟化五氣,以生喜怒憂思恐。在天為玄,玄生神;在人為道,道生智;在地為化,化生五味。神在天為風,在地為木,在人為怒。神在天為熱,在地為火,在人為喜。神在天為濕,在地為土,在人為思。神在天為燥,在地為金,在人為憂。神在天為寒,在地為水,在人為恐。寒暑五氣更立,各有所先,非其位則邪,當其位則正。陰陽之神不可得而見也,支幹之跡不可得而求之也。天氣始於甲,地氣始於子,天地相合則為甲子,故甲子者干支之始也。天氣終於癸,地氣終於亥,天地相合則為癸亥,故癸亥者干支之末也。陰陽相兼,剛柔相須,是以甲子之後,乙丑繼之;壬戌之後,癸亥繼之,三十年為一紀,六十年為一周。有主運焉,有客運焉,有主氣焉,有客氣焉。主運主氣,萬載不易。客運客氣,與歲遞遷。自天支兄弟次序言之,甲乙東方木也,丙丁南方火也,戊己中央土也,庚辛西方金也,壬癸北方水也。故木為初之運,火為第二運,土為第三運,金為第四運,水為第五運,此主運也。自其夫婦配合言之,甲與己合而化土,乙與庚合而化金,丙與辛合而化水,丁與壬合而化木,戊與癸合而化火。故甲己之歲,土運統之;乙庚之歲,金運統之;丙辛之歲,水運統之;丁壬之歲,木運統之;戊癸之歲,火運統之,此客運也。假如甲己年為土運,初之運即土也。土生金,二之運即金也。金生水,三之運即水也。水生木,四之運即木也。木生火,五之運即火也。與一運各主七十二日零五刻,此天干在上為陽,所以主乎運也。又以地支循環次序言之,寅卯屬春木也,巳午屬夏火也,辰戌丑未屬四季土也,申酉屬秋金也,亥子屬冬水也。故風為初之氣,火為二之氣,暑為三之氣,濕為四之氣,燥為五之氣,寒為終之氣,此主氣也。自其對衝定位言之,子對午而為少陰君火,醜對未而為太陰濕土,寅對申而為少陽相火,卯對酉而為陽明燥金,辰對戌而為太陽寒水,巳對亥而為厥陰風木。故子午之歲君火主之,丑未之歲濕土主之,寅申之歲相火主之,卯酉之歲燥金主之,辰戌之歲寒水主之,巳亥之歲風木主之,此客氣也。假令子午少陽君火司天,陽明燥金司地,上者右行,太陰濕土為天之左間,厥陰風木為天之右間,所以面南而命其位也。下者左行,太陽寒水為地之左間,少陽相火為地之右間,所以面北而命其位也。一氣在上,一氣在下,二氣在左,二氣在右。地之初間為初之氣,天之右間為二之氣,司天為三之氣,天之左間為四之氣,地之右間為五之氣,司地為終之氣。每一歲主旺六十日八十七刻半有奇,此地支在下為陰,所以主乎氣也。然客運之流行也,有太過焉,有不及焉。太過之年,甲丙戊庚壬,五陽干也;不及之年,乙丁己辛癸,五陰乾也。太過至大寒前十三日交,名曰先天;不及至大寒後十三日交,名曰後天;平氣之年正大寒日交,名曰齊天。客氣升降也,有正化焉,有對化焉。正化之歲,謂午未申酉辰亥之年也;對化之歲,謂子醜寅卯戌巳之年也。正化者,令之實,從本,其數生;對化者,令其虛,從標,其數成。假令甲子年,甲為土運,統主一年,子為君火,專司一歲。一期三百六十五日零二十五刻,正合周天三百六十五度四分度之一也。一期之中,主運於位,而相次於下;客運以氣,而周流於上。客氣加於主運之上,主運臨於客氣之下,天時所以不齊,民病所以由生也。六甲年,土運太過則雨濕流行,濕病乃生,腎水受邪,治當除濕以補腎,六己年,土運不及則木氣乘旺,反見風化,風病乃行,治當益脾以平木。六丙年,水運太過則寒氣大行,寒病乃生,心火受邪,治當逐寒以補心。六辛年,水運不及則土氣乘旺,反見濕化,濕病乃行,治當補腎以除濕。六戊年,火運太過則熱氣大行,熱病乃生,肺金受邪,治當降火以補肺。六癸年,火運不及則水氣乘旺,反見寒化,寒病乃行,治當補心以逐寒。六庚年,金運太過,則燥氣流行,燥病乃生,肝木受邪,治當清燥以補肝。六乙年,金運不及則火氣乘旺,反見熱化,熱病乃行,治當清肺以降火。六壬年,木運太過則風氣大行,風病乃生,脾土受邪,治當平木以補脾。六丁年,木運不及則金氣乘旺,反見燥化,燥病乃行,治當補肝以清燥,此客運之治化也。太陽寒水,治宜辛熱,陽明燥金,治宜苦溫;少陽相火,治宜鹹寒;太陰濕土,治宜苦熱;少陰君火,治宜鹹寒;厥陰風木,治宜辛涼,此六氣之治法也。然運氣之所以有變者,氣相得則和,不相得則病。又有相得而病者,以下臨上,不當位也。五行相生者必相得,相剋者為不相得。上臨下為順,下臨上為逆。司天克運則順,運克司天則逆。氣克運則順,運克氣則逆。運氣相同曰天符,天氣生運曰順化,天氣克運曰天刑,運生天氣曰小逆,運克天氣曰不和,運臨本氣之位曰歲會天符,歲會相合曰太乙天符,運與四孟月相同曰支德符,運與交司日相合,曰干德符。太過之運加地氣,曰同天符。不及之運加地氣,曰同歲會。大要陽年先天時化,則己強而以氣勝實,故不勝者受邪。陰年後天時化,則己弱而以氣休衰,故勝已者未克。被克之後,必待時而復也。行復於所勝,則己不可前,故待得時,則子當旺,然後子為母復仇也。《經》曰:亢則害,承乃制,制則生化,外列盛衰,害則敗亂,生化大病。又曰:有餘而往,不足隨之;不足而往,有餘從之。知迎知隨,氣可與期。又曰:出入廢,則神機滅絕;升降息,則氣立孤危。故非出入,則無以生長壯老已;非升降,則無以生長化收藏,是以升降出入,無器不有。四有長守,反之則災害至矣。雖然順逆災害,盡皆天之氣運所為也。地在人之下,大氣舉之也。天六動而不息,地五靜而有守。推之歷日,依前交氣,常為與歲之主氣。又曰:地氣若司天在泉,左右間輪行而君主氣之上者,曰天氣客氣也。客氣乃行歲中天命主氣,主奉客氣之天而已。客勝主則從;主勝客則逆,二者有勝而無復已。《經》曰:先主其年,以明其氣。每年先主運氣,審其太過不及,然後以地之主氣為本,天之客氣加臨上為標,以求六化之變,如氣之勝也。微者隨之,甚者制之,氣之湧也。和者平之,暴者奪之,皆隨勝氣,安其屈狀,以平為期。抑考褚氏有曰:大堯作甲子,隸首作數志,歲月日對遠近,故以當年為甲子歲,冬至為甲子月,朔為甲子日,夜半為甲子時。積一十百千萬六,有條而不紊,皆人所為也。人嬰異氣,疾難預擬,吾未見其是也,籲此一偏之見也。不知天時,非凡夫所可度。人身資大化,以生明堂。詩曰:甲膽乙肝丙小腸,丁心戊胃己脾鄉,庚屬大腸辛屬肺,壬屬膀胱癸腎臟,三焦亦向壬宮寄,胞絡同歸入癸方。又云,肺寅大卯胃辰經,脾巳心午小未中,申膀酉腎心包戌,亥三子膽醜肝通。觀此二詩,則天地人身無時不相流通,故一氣不合不能生化。天有六氣,人以三陰三陽而上奉之,臟為陰,而其數奇,以應五運,蓋五行質具於地,而氣則行於天也;腑為陽,而其數偶,以應六氣,蓋六淫雖降於天,而勢必充於地也。子午為天地之中,正君火位焉,手少陰心、足少陰腎居之。辰戌為七政之魁,正寒水位焉,手太陽小腸、足太陽膀胱居之。然火從水化,水從腎至,故少陰為臟位,與太陽隔,而氣相合為腑也。丑未為歸藏之標,本濕土位焉,足太陰脾、手太陰肺居之。卯酉為日月之道路,燥金位焉,足陽明胃、手陽明大腸居之。然子隨母居,土旺金盛,故太陰為臟位、與陽明隔、而氣相合為府也。巳亥為天地之門戶,風木位焉,足厥陰肝、手厥陰心包絡居之。寅申握生化之始終,相火位焉,足少陽膽、手少陽三焦居之。然相火寄與肝腎,膽者肝之府,心包絡者腎之配,故厥陰為藏位,與少陽隔、而氣相合為腑也。南北三陽司天,則皆寸不應;三陰在泉,則皆尺不應;地政三陽司天,則皆尺不應;三陰在泉,則皆寸不應,寸不應者皆為沉脈也。由此觀之,經絡臟腑,脈病藥治,無非運氣之所為也。非只一歲也,雖一時一刻之短,而必行之氣莫不存;非特一物也,雖一毫一芒之細,而五行之化莫不載。上達於天,則有五星倍減之應;下推於地,則有草木蟲肓之驗。奈何俗醫,不知醫之源者,全然不識運氣為何物,不知醫之變方,又泥時執鈴方以害人。要之,有在天之運氣,有在人之運氣。天時勝,則舍人之病,而從天之時;人病勝,則舍天之時,而從人之病。張子曰:病如不是當年氣,看與何年運氣同,只向其年求治法,方知都在至真中。扁鵲曰:陰淫寒疾,陽淫熱疾,風淫未疾,晦淫惑疾,明淫心疾,雨淫腹疾。《經》曰:必先歲氣,毋伐天和。又曰:不知年之所加,氣之盛衰,不可以為工,學者合而觀之,更精於脈症,乃自得之。噫!儒之道,博約而已矣;醫之道,運氣而已矣,學者可不由此入門而求其蘊奧耶。
[另方]
滋水益元湯 白芍藥 當歸 生地 熟地 丹皮 茯苓 五味子
逍遙散 黑山梔 生地 當歸 柴胡 茯神 甘草 牡丹皮
四逆湯 乾薑 白朮 甘草 肉桂或附子
清暑益氣湯 黃耆(一錢) 升麻(一錢) 蒼朮(一錢,炒) 當歸(五分) 白朮(五分,炒) 神麯(五分) 乾葛(五分) 門冬(五分,去心) 五味子(七粒,搗) 陳皮(五分) 人參(五分) 甘草(三分) 澤瀉(三分) 青皮(三分) 黃柏(三分)