喉痹論

《內經》云：一陰一陽結，謂之喉痹。王太僕云：一陰者，手少陰君火，心主之脈氣也；一陽者，手少陽相火，三焦之脈氣也。二脈正絡於喉，然氣熱則內結，甚則腫脹，腫甚則痹，痹甚則不通而死。原病式云：痹者，不仁也，俗作閉，猶閉塞也。火主腫脹，故熱客上焦而咽嗌腫脹也。咽喉之疾，反掌生死。腫脹甚者，急宜砭出血為尚，然後用藥，隨症調之。子和云：喉痹不歸之火，相去遠矣，然亦有伏氣，病名腎傷寒。謂非時暴寒，伏毒於少陰，始衰不病，旬日乃發，脈微弱，法當咽痛，次必下利，當以辛熱藥攻其本病，順其陰陽，則水升火降，而咽痛自己。又有少陰傷寒，不傳太陽，寒邪抑鬱，內格陽氣為熱。上行於咽門經會之處，寒熱相傳而成咽痹，當以辛溫甘苦制其標病，以通咽嗌。二者若誤用寒涼，卒致不救，烏呼冤哉！學者可不深究之（《指掌》）。

喉痹者，謂喉中呼吸不通，言語不出，而天氣閉塞也。咽痛及嗌痛者，謂咽喉不能納唾與食，而地氣閉也。喉閉咽嗌痛者，謂咽喉諸病，天地之氣閉塞也。十二經中，惟足太陽主表，別下項，余經皆內循咽喉，盡得以病之，而繞在君相二火。喉主天氣，屬肺經，變動為燥，燥則澀而閉。咽主地氣，屬脾土，變動為濕，濕則腫而脹。皆火鬱上焦，致痰涎氣血結聚，咽喉腫達於外，麻癢且痛，為纏喉風。腫於兩旁，為喉痹。其單蛾、雙蛾、木舌、舌脹、纏喉風、走馬喉風，病同於火，故不分也。惟纏喉走馬，殺人最速，用針出血，最為上策。

大抵無形腫閉者為痹，有形腫痛者即是蛾。先吐風痰，急則治其標也；後解熱毒，緩則治其本也。至於下寒過極，逼令上熱反盛，須用熱藥，食前冷服。內經所以有從治之法也，更以脈而消息之，必微弱可驗，或數而無力，不得誤用寒涼，益促其危。故實火須用正治，虛火須用從治，界限須審（以上摘纂《錦囊》）。

喉痹一證，在古方書雖有十八證之辨，而古人悉指為火，然此證雖多由火，而復有非火者，不可不詳察也。蓋火有真假，凡實火可清者，即真火證也；虛火不宜清者，即水虧證也，且復有陰盛格陽者，即真陽證也。故《內經》曰：太陽在泉，寒淫所勝，民病嗌痛頜腫，其義即此，何後人之弗究也。

喉痹所屬諸經，凡少陽、陽明、厥陰、少陰、皆有此證。但其中虛實各有不同，蓋少陽厥陰為木火之臟，固多熱證，陽明為水穀之海，而胃氣直透咽喉，故又惟陽明之火為最盛。欲辨此者，但察其以情志鬱怒而起者，多屬少陽厥陰。以口腹肥甘辛熱太過而起者，多屬陽明。凡患此者，多宜以實火論治，至若少陰之候，非此之比，蓋少陰之脈，結於橫骨，終於會厭，繫於舌本。凡陰火逆衝於上，多為喉痹，但少陰之火有虛實，不得類從火斷。若果因實火，自有火證火脈，亦易知也。若因酒色過度以致真陰虧損者，此腎中之虛火證也，非壯水不可。又有火虛於下，格陽於上，此無根之火，即腎中之真寒證也，非溫補命門不可。凡此諸經不同，而虛實大異。皆後人所罕知者。獨褚氏遺書有上病察下之說。誠見道之言也（《全書》）。

論治

咽喉之病，挾熱者十之六七；挾寒者十之二三；而風寒包火者，則十中之八九。古人開手一方，只用甘草、桔梗。《三因方》加以荊芥，其他蒡子、薄荷、貝母、川連之類。皆出後人續補。可見咽喉之病，不便輕用涼藥。而專主升散開發者，所謂結者開之，火鬱發之是已。及火勢極盛，則清劑方施；結熱下焦，而攻法是用，非得已也（《心悟》）。

凡火浮於上，而熱結於頭面咽喉者，最宜清降，切不可用散風升陽等劑。蓋此火由中，得升愈熾，經曰：高者抑之，正此之謂。非火鬱宜發，及升陽散火之義。最當體察，勿得誤認其面目（《全書》）。

二條各言其是，學者須當參觀而互用之，不可偏主。

喉痹惡寒極

寸脈小弱於關尺者，皆為表證。宜甘桔湯、半夏桂枝甘草湯，詳寒熱發散之類。婁善全云：喉痹惡寒者，皆是寒折熱，寒閉於外，熱鬱於內，薑汁散其外寒，則內熱得升而愈矣。切忌膽礬、酸寒等劑點喉，反使其陽鬱結不伸。又忌硝黃等寒劑下之，反使陽氣下陷入里，則禍不旋踵矣。水漿不得入口者，用解毒雄黃丸，以酸醋磨化，吐出濃痰，間以生薑汁噙下之，以表散藥升發之，神效。

《三因方》治卒喉痹不得語，小續命湯加杏仁甚妙。活人半夏桂枝甘草湯治暴寒中人，咽痛。此外感風寒作喉痹者之治法也（《準繩》）。

喉痹不惡寒者

及寸脈大滑實於關尺者，皆屬下證，宜青黛硝石等寒藥降之。或白礬等酸劑收之。韓祗和云：寸脈大於關尺者，宜消陽助陰。東垣云：兩寸脈實，為陽盛陰虛，下之則愈。或三部俱實，亦可用其法也（《準繩》）。

以上二論，一寒一熱，界限分明。

喉痹，鄉村病皆相似者，屬太行運氣之邪。治必先表散之，亦忌酸寒點藥。郁邪於內，不得外出也，其病有二。其一屬火。經云：少陽所至為喉痹。又云：少陽司天之政，三之氣炎暑，至民病喉痹。治宜仲景甘桔湯；或面赤斑者，屬陽毒，宜陽毒諸方汗之。其一屬濕。經云：太陰之盛，火氣內郁，喉痹。又云：太陰在泉，濕淫所盛，病嗌腫喉痹。治宜活人半夏桂枝甘草湯；或面青黑者，宜陰毒諸方汗之，又解毒雄黃丸最妙（《準繩》）。

此論天行喉痹

瘟毒喉痹，乃天行瘟疫之氣。其證則咽痛項腫，甚有頸面項俱腫者，北方尤多此病。俗人呼為蝦蟆瘟，又名鸕鷀瘟，亦名大頭瘟，此濕熱壅甚，最凶之候，宜清諸經之火，或瀉陽明之熱，當察緩急治之，東垣普濟消毒飲最妙（《全書》）。

此論瘟毒喉痹

經云：寒氣客於會厭，卒然如啞，宜玉粉丸。陳藏器每用治臟寒咽閉。吞吐不利，用附子，去皮臍，炮製，以蜜塗炙之，令蜜人內，含之勿咽。

急痹有聲如鼾，有如痰在喉音者，此為肺絕之候，速宜人參膏救之，用薑汁竹瀝放開服，十全七八。

風熱痰喉痹，丹溪先飲以千紙湯，次用知柏四物湯養陰，則火降矣。七情鬱結氣塞不通，宜五香散。血壅為痹，宜取紅花汁服之，或用茜草，或土牛膝，抖自然汁和醋服。倘牙關緊急，滴入鼻內亦可，或馬鞭草亦好（《準繩》）。

咽喉如有物塞，經云：膽病者善太息，口苦，嘔宿汁，嗌中介介然，數唾，取陽陵泉。又云：心咳之狀，喉中介介如梗狀，取心之俞。仲景云：婦人咽中如有炙臠，半夏厚朴湯主之。

以上咽喉雜論各證須辨。

咽嗌痛（嚥唾與食則痛者是也）

經云：形苦志苦，病生於咽嗌，治之以百藥。又云：肝者，中之將也，取決於膽，咽為之使。

病喉痹者，必兼咽嗌痛。病咽嗌痛者，不能兼喉痹也（《綱目》）。

陰氣大虛，陽氣飛越，痰結在上，遂成咽痛，脈必浮大，重取必澀，去死為近，宜補陰斂陽，人參一味，濃煎細飲之，此證皆是勞嗽日久者有之。

咽瘡

多虛火遊行無制，客於咽喉，宜用人參蜜炙，黃柏荊芥治之。

陰虛喉痹

其證亦內熱，口渴喉干，或唇紅頰赤，痰涎壅盛，然必尺脈無神，或六脈雖數，而浮軟無力。但察其過於酒色，或素稟陰氣不足，多倦少力者，是皆腎陰虧損，水不制火而然。火甚者，宜滋陰，八味煎加減，一陰煎之類主之。火微而不喜冷物，及大便不堅，小便不熱者，宜六味地黃湯，一陰煎之類主之。若思慮焦勞，兼動心火者，二陰煎主之。

格陽喉痹

由火不歸原，則無根之火客於咽喉而然，其證則上熱下寒，全非火證。凡察此者，但診其六脈微弱，全無滑大之意，且下體絕無火證，腹不喜冷，即是候也。蓋此證必得於色欲傷精，或泄瀉傷腎，或本無實火，而過服寒涼，以傷陽氣者，皆有此證。速宜用鎮陰煎為上，八味地黃湯次之，或用蜜附子含咽亦妙，若再用寒涼，必致不救。

陽虛喉痹

非喉痹因於陽虛，乃陽虛因於喉痹也。蓋有因喉痹而過於攻摯，致傷胃氣者；有由於飲食，倉廩空虛亦傷胃氣者；又有氣體素弱，不耐勞倦，而傷胃氣者。凡中氣內虛，疼痛外逼，多致元陽氣越，脈浮而散，或弱而澀，以致聲如鼻鼾，疾如拽鋸者，此肺胃垂絕之候，速宜挽回元氣，以人參濃煎徐飲之。如痰多者，加竹瀝薑汁。遲則不救，如作實火治之，禍如反掌。

喉癬證

凡陰虛勞損之人多有之。其證滿喉生瘡，紅痛久不能愈，此水虧虛火證也，宜用陰虛喉痹之法治之。若多咳嗽肺熱，宜用四陰煎之類主之。若滿喉生瘡，破爛而痛者，宜用牛黃益金散吹敷之，內服滋補真陰之劑，自可全愈（《全書》）。

以上數條，咽喉並論，陰虛陽虛格陽等證，較然明白，宜細辨之。

實熱咽痛

三黃丸，或用黃連、荊芥、薄荷為末，蜜薑汁調噙，或山豆根噙之。及用黃柏、黃連、大黃水調塗足心與患處，及龍麝聚聖丹，祛毒牛黃丸，咽喉備急丹。

浮熱咽病

表散之，增損如聖湯，利膈湯，桔梗湯。

壅熱咽痛

或嗽中帶血者，宜金沸草散，佐以辰砂丸、化痰丸（《準繩》）。

三條論實熱浮熱壅熱

或問咽喉有痹，有腫、二者之外，又有纏喉風、乳蛾、生瘡諸病，何邪致之？何經病之？與治法大略，願聞其說。曰：十二經脈皆上循咽喉，盡得以病之，然統其地氣。又曰：諸逆衝上，皆屬於火是也。蓋肺主氣，天也；脾主濕，地也。於是喉納氣，咽納食。納氣者從金化，納食者從土化。金性燥，土性濕。至於病也，金化變動為燥，燥則澀，澀則閉塞不仁，故在喉謂之痹。土化變動為濕，濕則泥，泥則壅脹不通，故在咽謂之腫。痹腫之病雖少異，然一時火鬱於上焦，致痰涎氣血聚結於咽喉也。自其咽腫形狀分之，則有纏喉風、乳蛾之名。纏喉風者，其腫透達於外，且麻、且癢、且痛；乳蛾者，腫於咽兩傍，名雙乳蛾。一邊腫者，名單乳蛾。喉痹之暴發暴死者，名走馬喉痹，《內經》又有嗌塞咽喉乾者，亦皆因諸經所致。中間雖有經氣之寒熱不等，其為火證一也，大抵治法，視火微甚。微則正治，甚則反治，撩痰出血，三者隨宜而施，或刺手少商出血，行氣。若腫達於外者，又必外敷。余每治此證，用鵝翎蘸醋於喉中，摘去其痰。蓋醋味酸，能收其痰，隨翎而出，又能消積血。若乳蛾甚而不散，上以小刀就蛾上刺血。用馬牙硝吹點咽喉，以退火邪。服射干、青黛、甘、桔、梔、芩、礬石、牛子、大黃之類，隨其攸利為方，以散上焦之熱。外所敷藥，如生地龍、韭根、伏龍肝之類，皆可用。若夫生瘡，或白或赤。白者多涎赤者多血，大率與口瘡同例（《準繩》）。

此論纏喉風，乳蛾等證，無非因於腫脹之形似立名。其原皆起於燥濕，君相二火鬱於上焦，以致痰涎結聚所致。今之專科，僅從形似主治，徒用家傳秘方，觀此可恍然悟矣。